Homem, 72 anos de idade, refere que há um ano tem apresentado episódios recorrentes de regurgitação involuntária de alimentos mal digeridos, associados à dificuldade na deglutição, especialmente para alimentos líquidos. No último ano, esteve internado por pneumonias por três vezes. Refere que, por vezes, parece que os alimentos “saem pelo nariz” e que se engasga com facilidade. Nega perda de peso, anorexia, astenia, pirose, dor torácica, disfonia, odinofagia ou febre. Tem hipertensão arterial e doença vascular periférica. Tem halitose à inspeção da cavidade oral. Ausculta pulmonar: estertores creptantes em ambas as bases. Em relação ao caso apresentado, qual é a próxima conduta mais apropriada na abordagem do paciente?

Mulher, 66 anos de idade, relata tonturas há 12 horas, de início súbito, caracterizada como contínua e de leve intensidade. Nega perda auditiva, zumbido ou plenitude auricular. É tabagista e tem hipertensão arterial, diabetes melito e dislipidemia. O teste do impulso cefálico é normal e a manobra de Dix-Hallpike exacerba a tontura, apesar de não apresentar nistagmo. Em relação ao caso apresentado, qual é a próxima conduta mais apropriada na abordagem da paciente?

Mulher, 47 anos de idade, comparece no pronto atendimento com quadro de confusão mental e máculas eritematovioláceas menores que 1 cm que não desaparecem à diascopia. 

• Exames laboratoriais:
Creatinina: 2,3 mg/dL
Ureia: 130 mg/dL
Hemograma: plaquetopenia e presença de esquizócitos. 

A hipótese diagnóstica mais provável é

Mulher, 74 anos de idade, relata que há dois meses tem apresentado hiporexia, fraqueza, cansaço fácil e adinamia. Nega perda ponderal, febre, alterações da urina ou fezes. Relata ser portadora de doença renal crônica estágio 3, insuficiência cardíaca, doença de Crohn e doença pulmonar obstrutiva crônica. Realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia há duas semanas, sem alterações relevantes. Ao exame físico, apresenta palidez cutâneo-mucosa (++/4), desidratada (+/4) e queilite angular. Coração, pulmões e abdome sem alterações. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 8,5g/dL
Ht: 32%
HCM: 23 pg
CHCM: 29%
VCM: 70 µm³
Reticulócitos: 1%
RDW: 15%
Leucócitos: 7.800/mm³
Plaquetas: 323.000/mm³
Ferro: 22 µg/L
Ferritina: 10 ng/mL
TIBC: 550 µg/dL

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da anemia.

Homem, 68 anos de idade, é conduzido à UPA pela esposa, pois considera que o marido está muito confuso. Ela refere que o marido sente dores em todo corpo há seis meses, fraqueza há dois meses e que, há dois dias, ele apresenta confusão mental e períodos de sonolência intercalados com momentos de agitação psicomotora quando fala que precisa ir embora com sua mãe que está no quarto (ela faleceu há 10 anos). Durante a consulta, o paciente não presta atenção às perguntas. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 9,2 mg/dL
Ht: 29%
Leucócitos: 3.800/mm³
VHS: 75 mm
Formações de Rouleaux
Creatinina: 2,2 mg/dL
Raio X de coluna lombar com osteopenia grave e lesão lítica em L3.

Qual é o exame mais indicado para explicar o quadro confusional nesse paciente?

Mulher, 85 anos de idade, esteve no serviço de urgência há seis semanas por dispneia e dor pleurítica à direita. Revelado derrame pleural na metade inferior do hemitórax direito na radiografia de tórax. Na ocasião, foi retirado 620 mL que constatou ser transudato. Os exames microbiológico e citológico foram negativos. Desde então, refere melhora das queixas, apesar de se sentir mais cansada na última semana, foi diagnosticada como síndrome gripal e teve a necessidade de dormir com mais um travesseiro. Nega tosse ou febre. Tem insuficiência cardíaca e artrite reumatoide. Usa enalapril, amlodipina, furosemida e hidroxicloroquina. Os sinais são normais e Sat. O₂ 96% (ar ambiente). Ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular nas bases pulmonares, com poucos estertores à direita. Sem outras alterações no exame físico. A radiografia de tórax atual revela hipotransparência do terço inferior do campo pulmonar direito e apagamento do seio costofrênico esquerdo. Em relação ao caso apresentado, qual é a estratégia terapêutica mais indicada?

Homem, 58 anos de idade, queixa-se de cansaço e episódios de palpitações há três meses. Nega dor torácica, dispneia ou lipotimia. Relata excisão de pólipo séssil com 1 cm em colonoscopia há 1 ano. Retorna com exames solicitados em consulta prévia com o mesmo contexto. Sinais vitais normais. Descorado (+/4). Sem outras alterações ao exame físico. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 11,2 g/dL
VCM: 74 fL
Leucócitos: 8.000/mm³
Plaquetas: 260.000/mm³
RDW: 16%
Ferro sérico: 34 μg/L
Ferritina sérica: 10 ng/mL
Saturação de transferrina: 16%

Assinale a alternativa que apresenta a próxima abordagem mais apropriada.

Homem, 38 anos de idade, assintomático, comparece à consulta para apresentar os resultados de exames. Nega doenças prévias. Não usa medicações. Nega consumo de álcool, cigarros ou de substâncias ilícitas. Sem alterações ao exame físico.

• Exames laboratoriais:
Ac anti-VHA: negativo
Ag HBs: negativo
Ac anti-HBs: positivo
Ac anti-HBc: positivo
Ac anti-HBe: positivo
Ac anti-VHC: negativo

Qual é a explicação mais provável para os exames apresentados?

Homem, 60 anos de idade, queixa-se de tosse seca há seis meses. Comparece acompanhado pela esposa que está preocupada pois, nas últimas semanas, notou que o marido apresenta discreta ptose palpebral à direita e discreta perda de força da mão direita. O paciente tem hipertensão arterial e hiperuricemia e faz uso de enalapril e alopurinol. Tabagista 60 anos-maço. Sinais vitais normais e Sat. O2 97% (ar ambiente). Ao exame físico, confirma-se ptose palpebral e miose à direita, sem desvio da comissura labial; o reflexo fotomotor encontra-se preservado bilateralmente; a força da mão direita encontra-se discretamente diminuída. O restante do exame físico encontra-se dentro da normalidade. Em relação ao caso apresentado, qual dos exames complementares esclarecerá os sintomas neurológicos?

Homem, 71 anos de idade, procurou o serviço de urgência com dor torácica de forte intensidade, iniciada há duas horas, sem melhora com o repouso. Tem história de hipertensão arterial, diabetes melito, hipercolesterolemia, doença coronariana e tabagismo (58 anos-maço). Na admissão, apresentava FC de 130 bpm, FR de 30 irpm e PA de 80x40 mmHg. O diagnóstico eletrocardiográfico e laboratorial foi de infarto agudo do miocárdio com supra de ST. Foi submetido à angioplastia com colocação de stent. Houve melhora do quadro hemodinâmico e no 4º dia de internação, observou-se lesões arroxeadas puntiformes diversas em dedos dos pés na forma de livedo reticularis e diminuição do débito urinário. Padrão hemodinâmico normal. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 12 g/dL
Leucócitos: 15.000/μL
Neutrófilos: 60%
Eosinófilos: 9%
Linfócitos: 25%
Creatinina: 4,0 mg/dL
Ureia: 70 mg/dL
LDH: 60 U/L
CPK: 79 U/L
Complemento C3 reduzido.

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o que, mais provavelmente, precipitou a diminuição do débito urinário.