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1748802 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748802-1

Considere um paciente de 66 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e diabetes controlados, além de ser cardiopata com marcapasso artificial. Relata calafrios com dois dias de evolução e tosse produtiva, além de estar taquipneico, com FR = 32 ipm, com PA = 110 mmHg x 82 mmHg; e com pulso = 126 bpm. Refere cansaço com dispneia. Tem nível de consciência preservado, com SatO2 = 89% (ar ambiente) e ureia = 58 mg/dL (VR = 5 mg/dL – 40 mg/dL). Apresenta o exame de raios X de tórax mostrado e nega internação ou uso de antibióticos no último ano.

Com relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

É necessário colher, desse paciente, hemoculturas, bacteriocopia e cultura do escarro.
 

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1748801 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748801-1

Considere um paciente de 66 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e diabetes controlados, além de ser cardiopata com marcapasso artificial. Relata calafrios com dois dias de evolução e tosse produtiva, além de estar taquipneico, com FR = 32 ipm, com PA = 110 mmHg x 82 mmHg; e com pulso = 126 bpm. Refere cansaço com dispneia. Tem nível de consciência preservado, com SatO2 = 89% (ar ambiente) e ureia = 58 mg/dL (VR = 5 mg/dL – 40 mg/dL). Apresenta o exame de raios X de tórax mostrado e nega internação ou uso de antibióticos no último ano.

Com relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Pelo critério de CURB, esse paciente precisa de internação.
 

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1748800 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748800-1

Um paciente de 54 anos de idade vai ao ambulatório com histórico de ter DPOC e ser tabagista por mais de 30 anos, levando a espirometria apresentada. Refere internação no último ano por problemas respiratórios. Tem falta de ar para tomar banho.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma boa medida para esse paciente é a associação de antimuscarínico de ação prolongada (LAMA) com beta-agonista de ação prolongada (LABA).
 

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1748799 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748799-1

Um paciente de 54 anos de idade vai ao ambulatório com histórico de ter DPOC e ser tabagista por mais de 30 anos, levando a espirometria apresentada. Refere internação no último ano por problemas respiratórios. Tem falta de ar para tomar banho.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Esse paciente não se beneficiaria de ações complementares, como interrupção do tabagismo, fisioterapia respiratória e vacinação para influenza e pneumococo.
 

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1748798 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748798-1

Um paciente de 54 anos de idade vai ao ambulatório com histórico de ter DPOC e ser tabagista por mais de 30 anos, levando a espirometria apresentada. Refere internação no último ano por problemas respiratórios. Tem falta de ar para tomar banho.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A classificação desse paciente pela Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) é 4 D.
 

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1748797 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Enunciado 1748797-1

Um paciente de 54 anos de idade vai ao ambulatório com histórico de ter DPOC e ser tabagista por mais de 30 anos, levando a espirometria apresentada. Refere internação no último ano por problemas respiratórios. Tem falta de ar para tomar banho.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Esse paciente tem avaliação de dispneia pelo mMRC 4.
 

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1748796 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 47 anos de idade apresenta história prévia de acidente vascular cerebral isquêmico, sem sequelas, e hipertensão arterial e doença arterial coronária com reperfusão percutânea prévia. O paciente tem histórico de etilismo crônico e hepatopatia, com internação prévia por sangramento de varizes esofágicas. É admitido na emergência com rebaixamento de consciência, hematêmese de grande volume, melena e pulsos débeis. Apresenta FC = 148 bpm; PA não audível por esfignomanometria; FR = 38 ipm; SatO2 não capturada por capnografia; Glasgow 7; Hb = 5,0 g/dL (VR = 13,5 g/dL – 17,5 g/dL); Ht = 15,20 % (VR = 41,00% – 53,00%); leucócitos = 13.500 (VR = 3.500/mm³ – 10.000/mm³); bastões = 1% (VR = 0% – 4%); plaquetas = 178.000 (VR = 150.000/mm³ – 500.000/mm³); ureia = 182,9 UI/dL (VR = 17 mg/dL – 49 mg/dL); creatinina = 1,54 mg/dL (VR = 0,40 mg/dL – 1,20 mg/dL); TGP = 1.167,65 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TGO = 1141,36 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TAP atividade = 42,3’’ e RNI = 1,52; e TTPa = 42,6’’.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Deve-se, profilaticamente, iniciar uso de diuréticos de alça para garantir que não ocorra edema.
 

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1748795 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 47 anos de idade apresenta história prévia de acidente vascular cerebral isquêmico, sem sequelas, e hipertensão arterial e doença arterial coronária com reperfusão percutânea prévia. O paciente tem histórico de etilismo crônico e hepatopatia, com internação prévia por sangramento de varizes esofágicas. É admitido na emergência com rebaixamento de consciência, hematêmese de grande volume, melena e pulsos débeis. Apresenta FC = 148 bpm; PA não audível por esfignomanometria; FR = 38 ipm; SatO2 não capturada por capnografia; Glasgow 7; Hb = 5,0 g/dL (VR = 13,5 g/dL – 17,5 g/dL); Ht = 15,20 % (VR = 41,00% – 53,00%); leucócitos = 13.500 (VR = 3.500/mm³ – 10.000/mm³); bastões = 1% (VR = 0% – 4%); plaquetas = 178.000 (VR = 150.000/mm³ – 500.000/mm³); ureia = 182,9 UI/dL (VR = 17 mg/dL – 49 mg/dL); creatinina = 1,54 mg/dL (VR = 0,40 mg/dL – 1,20 mg/dL); TGP = 1.167,65 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TGO = 1141,36 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TAP atividade = 42,3’’ e RNI = 1,52; e TTPa = 42,6’’.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Esse paciente tem benefício com o uso de lactulose, de forma que se garantam de duas a três evacuações por dia.
 

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1748794 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 47 anos de idade apresenta história prévia de acidente vascular cerebral isquêmico, sem sequelas, e hipertensão arterial e doença arterial coronária com reperfusão percutânea prévia. O paciente tem histórico de etilismo crônico e hepatopatia, com internação prévia por sangramento de varizes esofágicas. É admitido na emergência com rebaixamento de consciência, hematêmese de grande volume, melena e pulsos débeis. Apresenta FC = 148 bpm; PA não audível por esfignomanometria; FR = 38 ipm; SatO2 não capturada por capnografia; Glasgow 7; Hb = 5,0 g/dL (VR = 13,5 g/dL – 17,5 g/dL); Ht = 15,20 % (VR = 41,00% – 53,00%); leucócitos = 13.500 (VR = 3.500/mm³ – 10.000/mm³); bastões = 1% (VR = 0% – 4%); plaquetas = 178.000 (VR = 150.000/mm³ – 500.000/mm³); ureia = 182,9 UI/dL (VR = 17 mg/dL – 49 mg/dL); creatinina = 1,54 mg/dL (VR = 0,40 mg/dL – 1,20 mg/dL); TGP = 1.167,65 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TGO = 1141,36 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TAP atividade = 42,3’’ e RNI = 1,52; e TTPa = 42,6’’.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O paciente necessita de hemostasia endoscópica assim que o sangramento for estabilizado. No caso de não estabilização, é correto utilizar balão de Sengstaken-Blakemore por 24 horas para posterior endoscopia digestiva alta.
 

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1748793 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 47 anos de idade apresenta história prévia de acidente vascular cerebral isquêmico, sem sequelas, e hipertensão arterial e doença arterial coronária com reperfusão percutânea prévia. O paciente tem histórico de etilismo crônico e hepatopatia, com internação prévia por sangramento de varizes esofágicas. É admitido na emergência com rebaixamento de consciência, hematêmese de grande volume, melena e pulsos débeis. Apresenta FC = 148 bpm; PA não audível por esfignomanometria; FR = 38 ipm; SatO2 não capturada por capnografia; Glasgow 7; Hb = 5,0 g/dL (VR = 13,5 g/dL – 17,5 g/dL); Ht = 15,20 % (VR = 41,00% – 53,00%); leucócitos = 13.500 (VR = 3.500/mm³ – 10.000/mm³); bastões = 1% (VR = 0% – 4%); plaquetas = 178.000 (VR = 150.000/mm³ – 500.000/mm³); ureia = 182,9 UI/dL (VR = 17 mg/dL – 49 mg/dL); creatinina = 1,54 mg/dL (VR = 0,40 mg/dL – 1,20 mg/dL); TGP = 1.167,65 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TGO = 1141,36 UI/dL (VR = 1,0 UI/dL – 50,0 UI/dL); TAP atividade = 42,3’’ e RNI = 1,52; e TTPa = 42,6’’.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

O paciente tem indicação do uso de terlipressina.
 

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