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Uma gestante de 38 semanas, primigesta, deu entrada na maternidade com quadro de trabalho de parto, dilatação de 6 cm com progressão adequada de 1 cm por hora, evoluindo para período expulsivo de trabalho de parto com variedade de posição occípito esquerda posterior.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, quanto ao mecanismo do parto, julgue os itens a seguir.
A segunda fase clínica do trabalho de parto, ou período expulsivo, pode durar em média duas horas, podendo ter um aumento desse tempo por analgesia de parto, variedades posteriores ou estafa materna.
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Acerca das modificações fisiológicas da gravidez, e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A embebição gravídica gerada no período da gravidez age nas articulações de todo o corpo, levando a uma abertura dos ossos da pelve, permitindo a acomodação do bebê.
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Acerca das modificações fisiológicas da gravidez, e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O centro respiratório da gravidez é afetado pela presença da progesterona, que torna a respiração mais superficial, e pela compressão mecânica do final da gravidez, que eleva o diafragma, gerando assim um estado de alcalose metabólica compensada.
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Uma gestante de 24 semanas e 5 dias, secundigesta com um parto vaginal prévio, compareceu à consulta de pré-natal para seguimento. Mostra-se sem queixas e em uso apenas de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, não há alterações e os sinais vitais estão preservados. Realizou teste oral de tolerância à glicose após 75 g de dextrosol (TTGO75), que apresentou as seguintes medidas: 93 mg/dL, 178 mg/dL e 154 mg/dL.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O diagnóstico de macrossomia fetal dá-se no bebê que se apresenta acima do percentil 95 e com circunferência abdominal acima do percentil 95, mesmo que não seja acima dos 4 kg.
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Uma paciente de 32 anos de idade, primigesta, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor e enrijecimento abdominal de início há duas horas. Ela nega perdas transvaginais, refere boa movimentação fetal e apresenta idade gestacional (IG) compatível com 33 semanas e 1 dia, com pré-natal de risco habitual sem intercorrências, em uso de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, está em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, com fácies de dor, com RCR a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 125 mmHg x 77 mmHg, FC = 104 bpm, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, SatO2 = 94% e FR = 16 irpm. Verificam-se abdome gravídico com altura uterina = 30 cm, BCF = 142 bpm e, ao toque, colo amolecido, fino, labial, dilatado para 2 cm, cefálico, -2 De Lee e bolsa íntegra.
Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os fatores de risco relacionados ao trabalho de parto prematuro incluem infecções urinárias, infecções dentárias e fatores de sobredistensão uterina.
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Uma paciente de 23 anos de idade, secundigesta com abortamento prévio com necessidade de curetagem uterina, deu origem a recém-nascido feminino, com 4.100 g, de parto vaginal, com laceração vaginal evidente. Iniciou com quadro de sangramento volumoso com saída de coágulos maiores que 5 cm há 10 minutos, antes da dequitação placentária. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada 3+/4+, desidratada 2+/4+, anictérica, acianótica, afebril, com RCR a 2T sem sopros, BNF, PA = 60 mmHg x 40 mmHg, FC = 125 bpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos, FR = 20 irpm e SatO2 = 93%. Observam-se abdome indolor à palpação, com útero palpável 2 cm acima da cicatriz umbilical, hipotônico, sangramento vaginal profuso em grande quantidade ao exame de toque, comissuras labiais aparentemente íntegras, cordão umbilical fixo e placenta ainda fixa em parede uterina, aparentemente sem lacerações de parede vaginal, exceto pela laceração em fúrcula grau 3A, sangrante.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As causas mais comuns de hemorragia puerperal incluem os quatro “H”: hematoma, hipotonia, hipovolemia e acidose (H+).
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Uma paciente de 68 anos de idade com diagnóstico prévio de diabetes e obesidade, apresenta sangramento uterino disfuncional após menopausa. Verifica-se, na ecografia transvaginal, sinal de espessamento endometrial de 22 mm, sem uso de terapia relacionada. Após histeroscopia, confirmou-se o diagnóstico de adenocarcinoma de endométrio, G2 com < 50% de invasão do miométrio no estadiamento com ressonância abdominal.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos com relação a tumores de endométrico, julgue os itens a seguir.
Quanto ao estadiamento FIGO, os tumores limitados ao endométrio com menos de 50% do acometimento miometrial são classificados como IA.
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Uma paciente de 35 anos de idade apresenta história de hipotireoidismo em tratamento, sendo realizada ecografia de tireoide de rotina, com nódulos de 3 cm, já com biópsia guiada por agulha fina programada.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos quanto aos tumores de tireoide, julgue os itens a seguir.
A exposição à radiação ionizante é uma causa ambiental conhecida para o desenvolvimento do carcinoma de tireoide.
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Um paciente de 58 anos de idade inicia com quadro de vômito, dor abdominal e icterícia. Depois dos exames iniciais e da biópsia guiada por ecoendoscopia, o diagnóstico é de neoplasia maligna do pâncreas.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, acerca do adenocarcinoma pancreático, julgue os itens a seguir.
A monoterapia com gencitabina, na adjuvância para pacientes com doença localmente avançada e metastática, é uma escolha de primeira linha (categoria 1 evidência).
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Determinada paciente de 48 anos de idade comparece ao consultório com distensão e crescimento abdominal de forma progressiva, nos últimos três meses. Refere também incontinência fecal e urinária eventual e dor pélvica nesse período. Apresentou ressonância abdominal que evidenciou massa ovariana de 6,7 cm em ovário direito, com septações grosseiras e componente sólido, ascite moderada e múltiplos focos suspeitos para implantes peritoneais difusos na pelve, cúpula diafragmática e superfície hepática. Constatou-se CA 125 = 2.500.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos no que se refere à neoplasia maligna ovariana, julgue os itens a seguir.
A quimioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia citorredutora de intervalo, deve ser considerada para as pacientes com doença “bulky”, estádio III e IV, que apresentam, nesse contexto, baixas taxas de cirurgia R0, e também para as pacientes não candidatas clinicamente à abordagem cirúrgica.
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