Em um paciente, com quadro clínico de síndrome nefrótica grave, com taxa de filtração glomerular de 36 mL/min/1,73m2 (previamente era 98 mL/min/1,73m2) e proteinúria 14,8 gramas em 24 horas, foi feito o diagnóstico histológico de nefropatia membranosa por biópsia renal percutânea. Foram excluídas causas secundárias da doença, através de exames laboratoriais e sorológicos negativos. O anticorpo antirreceptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R) foi positivo no soro, com nível superior a 150 UR/mL. Diante deste contexto clínico, considerou-se o paciente como de muito alto risco, sendo indicada imunossupressão. Qual seria a opção inicial de tratamento para o controle da doença?

Paciente do sexo feminino, 40 anos, com doença renal crônica secundária a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), recebeu um rim de doador falecido há 13 meses. Vem à consulta de rotina referindo febrícula há dois dias, acompanhada de inapetência e desconforto na região do enxerto. Informa que vem apresentando, pelo menos, dois episódios semanais de crise convulsiva generalizada, há três semanas. Na avaliação de neurologista, como a tomografia de crânio foi normal, foi prescrito fenitoína. Vem em uso de tracolimus, micofenolato mofetil e prednisona, nas doses prescritas na última consulta, dois meses atrás. Sinais vitais estáveis, exceto por temperatura axilar de 37,9 ºC. Exames laboratoriais mostram piora da função renal (aumento da creatinina de 0,9 mg/dL para 1,7 mg/dL), exame qualitativo de urina com 8 leucócitos e 5 hemácias por microlitro e índice proteína/creatinina urinária de 0,4. Os resultados de urocultura e nível sérico de tracolimus ainda estão pendentes. Qual o diagnóstico mais provável para a disfunção renal?

Considere os fatores de risco descritos nos itens abaixo para pacientes com nefrolitíase.

I - Hipercalciúria primária.

II - Hiperoxalúria entérica após ressecção intestinal, cirurgia bariátrica, síndromes disabsortivas, doença de Crohn.

III - Hiperuricosúria associada a pH urinário persistentemente elevado. IV - Hipercitratúria essencial ou associada com diarreia crônica.

Quais estão associados à diminuição da solubilidade e precipitação de cristais de urina?

Em relação ao dialisato, considere as assertivas abaixo.

I - O risco de arritmia e morte súbita durante a sessão de hemodiálise pode ocorrer quando o nível sérico de potássio pré-diálise do paciente é alto (>6mEq/L). Para evitar o risco de arritmia, a melhor concentração de potássio no dialisato deveria ser baixa nestes pacientes, preferencialmente igual ou inferior a 1mEq/L.

II - A temperatura do dialisato entre 35 e 36 ºC pode manter os pacientes em isotermia, proporcionando uma melhor estabilidade hemodinâmica, particularmente naqueles propensos à hipotensão durante a diálise.

III - Manter a concentração de sódio no dialisato entre 140 a 142 mEq/L é a melhor opção para a maioria dos pacientes em hemodiálise, por facilitar a remoção de fluídos durante o tratamento e evitar a sede excessiva e o ganho de peso no período interdialítico, diminuindo o risco de hipertensão.

Quais estão corretas?

A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma síndrome clinicopatológica frequentemente associada à doença renal crônica terminal. Em relação à sua apresentação clínica, considere as afirmações abaixo.

I - A proteinúria, caracterizada por início abrupto, é o principal achado laboratorial.

II - A forma primária da doença, tipicamente, se apresenta com síndrome nefrótica.

III - Os pacientes com proteinúria nefrótica que mantêm albumina sérica normal, geralmente, apresentam alguma forma secundária de GESF.

IV - A hipertensão arterial é comum nas formas secundárias de GESF, e a maioria dos pacientes com GESF primária são normotensos.

Quais estão corretas?

O uso de solução salina a 3% no tratamento da hiponatremia está indicado em

Paciente do sexo masculino, 38 anos, portador de insuficiência renal crônica secundária a nefropatia do refluxo, implantou cateter de Tenckhoff e iniciou diálise peritoneal ambulatorial contínua há uma semana, realizando quatro trocas diárias, sendo a noturna com uma solução com concentração de glicose de 4,25 g/dL. Vem à consulta com queixas de falta de ar e edema de membros inferiores. Ao exame físico, apresenta sinais de congestão circulatória e edema de membros inferiores (+++/4). Suas anotações mostram que o volume total de drenagem das bolsas de 2 litros com glicose a 1,5 g/dL tem sido de 1,9 litro e o das bolsas com glicose a 4,25 g/dL, 2,3 litros. Foi realizado um teste de equilíbrio peritoneal (PET) que mostrou:

Volume de drenagem: 2,1 L

Glicose na solução no tempo 0: 2,43 g/dL

Glicose na solução no tempo 4h: 720 mg/dL

Creatinina sérica: 13 mg/dL

Creatinina na solução no tempo 4h: 10,7 mg/dL

Com base nesses dados, é correto afirmar que

Paciente séptico em unidade de tratamento intensivo apresenta falência de vários órgãos, inclusive insuficiência renal aguda. Encontra-se hipotenso, necessitando de vasopressor em doses significativas. As aminotransferases estão elevadas, acima de cem vezes o valor normal, e o lactato sérico é 8,4 mmol/L. Além disso, há icterícia importante e acidose metabólica com pH 7,12. Está anúrico, com peso 10% acima do valor habitual. A partir da decisão de iniciar terapia de substituição da função renal, qual método, dentre os abaixo listados, é mais indicado para este caso?

Nas gamopatias monoclonais, o que define o diagnóstico histológico de amiloidose AL (cadeia leve), amiloidose AH (cadeia pesada) e amiloidose AHL (cadeia leve e pesada) é:

O Brasil é signatário de inúmeras estratégias globais para a Prevenção e Controle de Doenças Não Transmissíveis, da Organização Mundial da Saúde, como a Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável. Sobre as metas atingidas pelo Plano de Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil – 2011- 2022, assinale a alternativa correta.