Sobre o adenocarcinoma gástrico da junção esofagogástrica pode-se afirmar:

Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de isquemia aguda em membros, qual das seguintes afirmações descreve corretamente os sinais clínicos clássicos e a abordagem diagnóstica inicial?

Paciente de 30 anos, G4P0A3, comparece ao consultório referindo histórico de 3 abortos espontâneos consecutivos no primeiro trimestre. Relata que todos ocorreram antes de 10 semanas de gestação, sem produtos de concepção disponíveis para análise genética. Não apresenta doenças crônicas conhecidas, mas refere antecedente familiar de trombose venosa profunda em sua mãe. Os exames laboratoriais mostram:

• TSH: 2,5 mUI/L

• Anticardiolipina IgG: positivo (42 GPL).

• Coagulograma normal.

• Cariótipo do casal: normal.

Qual o diagnóstico mais provável e o manejo recomendado para a próxima gestação?

Paciente de 27 anos, G1P0, com 22 semanas de gestação, comparece para consulta de pré-natal após a detecção de anticorpos para toxoplasmose. Relata ausência de sintomas e bom estado geral. Os resultados sorológicos são os seguintes:

• IgM para toxoplasmose: Positivo

• IgG para toxoplasmose: Positivo (títulos elevados)

• Teste de avidez de IgG: 30%

• Ultrassonografia morfológica: não mostrou malformações fetais evidentes.

A paciente tem bom estado geral e não apresenta sinais clínicos de infecção. Qual a interpretação dos exames e a conduta mais apropriada?

Paciente de 25 anos, G2P1, com 28 semanas de gestação, comparece à consulta pré-natal. Refere cansaço excessivo e palidez nos últimos dias. Exames laboratoriais mostram:

• Hemoglobina: 9,5 g/dL

• Hematócrito: 29%

• Volume corpuscular médio (VCM): 70 fL

• Ferro sérico: 30 µg/dL (valor de referência: 50–170 µg/dL)

• Ferritina sérica: 10 ng/mL (valor de referência: 15–150 ng/mL)

Qual o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado?

Paciente de 29 anos, G2P1, com 23 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal após ultrassonografia morfológica que revelou feto com polidrâmnio (ILA de 28 cm) e malformação identificada como atresia duodenal. O feto apresenta sinais de hidropisia (derrame pleural discreto e edema subcutâneo). A avaliação inicial descartou aneuploidias pelas análises não invasivas, e um ecocardiograma fetal não mostrou alterações cardíacas estruturais.

Exames laboratoriais maternos:

• Glicemia de jejum: 85 mg/dL

• Teste de anticorpos para parvovírus B19, citomegalovírus (CMV) e toxoplasmose: negativos.

• Hemograma: sem alterações.

Qual o próximo passo no manejo diagnóstico?

Paciente de 31 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, é encaminhada para avaliação devido ao crescimento uterino restrito. Ultrassonografia mostra feto com peso estimado no percentil 3, líquido amniótico normal e Doppler de artéria umbilical com índice de pulsatilidade aumentado e presença de diástole zero. O Doppler da artéria cerebral média mostra índice de resistência reduzido, indicando centralização fetal. Cardiotocografia revela traçado categoria I. A paciente está estável e sem sintomas clínicos.

Qual é a conduta mais apropriada neste caso?

Paciente de 28 anos, G2P1, em trabalho de parto ativo, é submetida a parto vaginal. Após a saída da cabeça fetal, observa-se dificuldade na liberação dos ombros. A manobra de tração leve na cabeça do bebê não resulta em progresso, e o tempo desde o nascimento da cabeça é de 1 minuto. O recémnascido pesa aproximadamente 4,5 kg. O médico identifica distocia de ombro. Qual é a sequência correta de manobras para resolução da distocia de ombro?

Paciente de 30 anos, G2P2, com 4 semanas pós-parto, procura atendimento com queixa de dor intensa na mama direita, associada a febre de 39 °C e calafrios há 3 dias. Relata dificuldade para amamentar devido à dor. Ao exame físico, observa-se mama direita com hiperemia difusa, calor local e presença de massa flutuante dolorosa de aproximadamente 3 cm na região superior externa. A paciente está clinicamente estável. Qual o diagnóstico e a conduta mais adequada?

Ao fazermos a monitorização hemodinâmica de uma paciente grávida no último trimestre, devemos supor grandes diferenças em vários parâmetros hemodinâmicos.