A observação atenta dos pacientes, durante o exame físico do tórax, pode revelar a presença de alterações do padrão do ritmo respiratório. Muito embora o surgimento de tais alterações não implique obrigatoriamente a presença de sintomas de desconforto respiratório e, portanto, na ocorrência de dispneia, é conveniente comentá-las devido à semelhança de muitos termos. Além disso, tais alterações podem se associar com distúrbios fisiopatológicos, específicos e receber denominações especiais.

Sobre estes termos, analise as afirmativas a seguir.

I. Ritmo de Cantani: nome dado a um ritmo respiratório totalmente irregular, no tocante à amplitude das incursões respiratórias e à frequência. Aparece em pacientes com hipertensão intracraniana e lesões do sistema nervoso central.

II. Ritmo de Biot: caracteriza-se pelo aumento da amplitude dos movimentos respiratórios, de modo regular, secundariamente à presença de acidose metabólica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose diabética ou insuficiência renal. À medida que a acidose metabólica se agrava, raramente pode haver o surgimento do ritmo de Kussmaul, traduzido pela alternância sequencial de apneias inspiratórias e expiratórias.

III. Dispneia suspirosa: consiste na presença de inspirações profundas, esporádicas, em meio a um ritmo respiratório normal. Costuma aparecer em indivíduos com distúrbios psicológicos ou emotivos.

IV. Ritmo de Cheynes-stockes: caracteriza-se pela alternância de períodos de apneia, seguidos por hiperpneia crescente e decrescente, até a instalação de nova apneia e, assim, sucessivamente. Esse ritmo respiratório ocorre mais comumente em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave, podendo, também, estar presente em vigência de lesões do sistema nervoso central e hipertensão intracraniana. Nos casos de insuficiência cardíaca, sua gênese é explicada pelo aumento do retardo circulatório dos pulmões para o cérebro. Nessa situação, ocorre uma dissociação entre os valores de pH e PaCO2 no nível pulmonar e no nível dos quimiorreceptores centrais, levando ao surgimento da respiração periódica.

Está correto o que se afirma em

O Índice de Barthel pertence ao campo de avaliação das Atividades da Vida Diária (AVDs) e mede a independência funcional no cuidado pessoal, mobilidade, locomoção e eliminações. Na versão original, cada item é pontuado de acordo com o desempenho do paciente em realizar tarefas de forma independente, com alguma ajuda, ou de forma dependente. Uma pontuação geral é formada atribuindo-se pontos em cada categoria, a depender do tempo e da assistência necessária a cada paciente. Sua utilização avalia a independência funcional em dez tarefas: alimentação, banho, vestuário, higiene pessoal, eliminações intestinais, eliminações vesicais, uso do vaso sanitário, passagem cadeira-cama, deambulação e escadas.

Sobre tais aspectos deste índice, assinale a afirmativa INCORRETA.

“Estudos têm demonstrado que a dispneia se constitui no principal fator limitante da qualidade de vida, relacionada à saúde de pacientes portadores de insuficiência respiratória crônica, seja de cunho obstrutivo, ou de cunho restritivo. Devido a tais fatos, nos últimos anos, tem havido um renovado interesse na investigação dos aspectos fisiopatológicos e terapêuticos do referido sintoma.”

(MARTINEZ; PADUA & TERRA FILHO, 2004.)

No manuseio de pacientes com dispneia, frequentemente são empregados termos descritivos de condições específicas; analise-os.

I. Platipneia: sensação de dispneia que surge ou piora em uma posição lateral e desaparece ou melhora com o decúbito lateral oposto. É uma queixa não específica, que pode surgir em qualquer doença, comprometendo mais intensamente um pulmão. São exemplos dessa condição: ocorrência de derrame pleural unilateral ou paralisia diafragmática unilateral.

II. Ortopneia: denominação dada ao surgimento ou agravamento da sensação de dispneia com a adoção da posição horizontal. O sintoma tende a ser aliviado, parcial ou totalmente, com a elevação da porção superior do tórax pelo uso de um número maior de travesseiros, ou pela elevação da cabeceira da cama. Classicamente, surge em pacientes portadores de insuficiência cardíaca esquerda, sendo associada com o estabelecimento de congestão pulmonar. Embora mais frequente em cardíacos, a ortopneia também pode ser observada em pacientes com asma ou DPOC. É uma queixa característica de indivíduos portadores de fraqueza da musculatura diafragmática como, por exemplo, pacientes com doenças neuromusculares, pela elevação das vísceras abdominais, que acabam por se opor às incursões inspiratórias diafragmáticas.

III. Treponema: nome dado à sensação de dispneia, que surge, ou se agrava, com a adoção da posição ortostática, particularmente em pé. Classicamente, esse fenômeno ocorre em pacientes com quadros de pericardite, ou na presença de shunts direito-esquerdos.

IV. Dispneia paroxística noturna: nome dado à situação na qual o paciente tem seu sono interrompido por uma dramática sensação de falta de ar, levando-o a se sentar no leito, ou mesmo a se levantar e procurar uma área da casa mais ventilada, visando obter alívio da súbita sensação de sufocação. Pode estar presente, ainda, sudorese profusa. É uma condição comum em pacientes portadores de insuficiência cardíaca esquerda.

Está correto o que se afirma em

A prescrição do tratamento fisioterapêutico utilizando os recursos do movimento é necessária para a recuperação funcional.

A cinesioterapia sempre foi definida pelo uso do movimento ou exercício como forma de terapia (exercício terapêutico), mas é possível afirmar que é o tratamento do movimento. Os primeiros estudos sobre a utilização dos exercícios terapêuticos datam da Grécia e Roma antiga; porém, foi a partir da 1ª Guerra Mundial, que houve um aumento acentuado da utilização deste recurso para a reabilitação de pacientes. Isso devido ao grande número de incapacitados. Sua principal finalidade é a manutenção ou o desenvolvimento do movimento livre para a sua função, e tem como efeitos principais: melhora da força, resistência à fadiga, coordenação motora, mobilidade e flexibilidade. Cinesioterapia ou exercício terapêutico é o treinamento planejado e sistemático de movimentos corporais, posturas ou atividades físicas.

Sobre os objetivos a serem proporcionados ao indivíduo através da cinesioterapia, analise as afirmativas a seguir.

I. Tratar ou prevenir comprometimentos.

II. Melhorar, restaurar ou potencializar a função física.

III. Prevenir ou reduzir fatores de risco ligados à saúde.

IV. Otimizar o estado de saúde geral, seu preparo físico ou sensação de bem-estar.

Está correto o que se afirma em

A Escala de Coma de Glasgow é um método para definir o estado neurológico de pacientes com uma lesão cerebral aguda analisando o seu nível de consciência. É muito utilizada por profissionais de saúde logo após o trauma, auxiliando no prognóstico da vítima e na prevenção de eventuais sequelas. Seu objetivo é fornecer uma metodologia de atendimento que aponte tanto a profundidade do dano neurológico quanto a duração clínica de inconsciência e coma.

Em relação a estes aspectos, assinale a afirmativa INCORRETA.

Tradicionalmente, a fisioterapia, como profissão, tem sido definida por um corpo de conhecimento e aplicações clínicas que estão direcionadas para a eliminação ou remediação da incapacidade. Vários fatores de risco podem estar envolvidos junto à incapacidade funcional. Alguns fatores que aumentam o risco da incapacidade têm características biológicas, comportamentos ligados ao estilo de vida, características psicológicas e impacto dos ambientes físico e social. Os fatores de risco relacionados com a incapacitação são influências ou características que predispõem o indivíduo ao processo de incapacitação. Sendo assim, surgem, antes da patologia, comprometimentos, limitações funcionais, ou incapacidades. Há os riscos modificáveis (comportamentais, ambientais) e os não modificáveis (fatores biológicos e genéticos). Modificar os fatores de risco por meio de uma intervenção de educação na saúde associada ao exercício terapêutico é um instrumento importante que o fisioterapeuta deve se apoderar para reduzir ou prevenir a incapacitação.

Sobre os fatores de risco para incapacidade, analise as afirmativas a seguir.

I. Fatores biológicos: idade, sexo, raça; relação peso/altura; anormalidades ou distúrbios congênitos; história familiar de doença (predisposição genética).

II. Características ambientais físicas: situação econômica inferior; baixo nível educacional; acesso inadequado aos serviços de saúde; suporte familiar ou social limitado.

III. Fatores socioeconômicos: barreiras arquitetônicas em casa, na comunidade e local de trabalho; características ergonômicas do ambiente de casa, trabalho ou escola.

IV. Fatores comportamentais, psicológicos e de estilo de vida: vida sedentária; uso de cigarro, álcool, outras drogas; má nutrição; baixo nível de motivação; inadequação para lidar com adversidades; dificuldade para lidar com mudanças; sentimentos negativos.

Está correto o que se afirma em

“A Escala de Acidente Vascular Encefálico (AVE) do Instituto Nacional de Saúde dos EUA (National Institute of Health Stroke Scale - NIHSS) é uma escala de avaliação do estado neurológico de pacientes nesta condição. Permite uma avaliação quantitativa dos deficits neurológicos dos portadores de doenças cerebrovasculares. A escala apresenta 11 itens que abordam nível de consciência, linguagem, fala, somatognosia, campo visual, movimentação ocular, força, coordenação e sensibilidade. Tem pontuação por item que vai de 0 até 4, sendo a pontuação máxima da escala de 42 pontos.”

(BROTT et al., 1989.)

Sobre as instruções a serem dadas pelo examinador e a avaliação das respostas obtidas, com o uso da escala, analise as afirmativas a seguir.

I. Nível de consciência: deve escolher uma resposta mesmo se uma avaliação completa é prejudicada por obstáculos como um tubo orotraqueal, barreiras de linguagem, trauma ou curativo orotraqueal. Um 3 é dado apenas se o paciente não faz nenhum movimento (outro além de postura reflexa) em resposta à estimulação dolorosa.

II. Perguntas de nível de consciência: o paciente é questionado sobre o mês e sua idade. A resposta deve ser correta – não há nota parcial por chegar perto. Pacientes com afasia ou esturpor que não compreendem as perguntas irão receber 2. Pacientes incapacitados de falar devido à intubação orotraqueal, trauma orotraqueal, disartria grave de qualquer causa, barreiras de linguagem, ou qualquer outro problema não secundário à afasia receberão um 1. É importante que somente a resposta inicial seja considerada e que o examinador não “ajude” o paciente com dicas verbais ou não verbais.

III. Comandos de nível de consciência: o paciente é solicitado a abrir e fechar os olhos e então abrir e fechar a mão não parética. Substituir por outro comando de um único passo se as mãos não podem ser utilizadas. É dado crédito se uma tentativa inequívoca é feita, mas não completada devido à fraqueza. Se o paciente não responder ao comando, a tarefa deve ser demonstrada a ele (pantomima) e o resultado registrado (i.e., segue um, nenhum, ou ambos os comandos). Aos pacientes com trauma, amputação ou outro impedimento físico, devem ser dados comandos únicos compatíveis. Somente a primeira tentativa é registrada.

IV. Melhor olhar conjugado: somente os movimentos oculares horizontais são testados. Movimentos oculares voluntários ou reflexos (óculo-cefálico) recebem nota, mas a prova calórica não é usada. Se o paciente tem um desvio conjugado do olhar, que pode ser sobreposto por atividade voluntária ou reflexa, o escore será 1. Se o paciente tem uma paresia de nervo periférica isolada (NC III, IV ou VI), deve-se marcar 1. O olhar é testado em todos os pacientes afásicos. Os pacientes com trauma ocular, curativos, cegueira preexistente, ou outro distúrbio de acuidade, ou campo visual, devem ser testados com movimentos reflexos e a escolha feita pelo investigador. Estabelecer contato visual e, então, mover-se perto do paciente de um lado para outro pode esclarecer a presença de paralisia do olhar.

Está correto o que se afirma em

Analise as afirmativas a seguir.

I. “_____________________________ é o conjunto de ações e serviços que levam em consideração as concepções do indivíduo, família, comunidade e equipe de saúde, com foco na prevenção e resolução de problemas de saúde. Visa prevenir danos, proteger e promover a recuperação da saúde e inclui, não somente, a dimensão clínico-assistencial, mas também a técnico-pedagógica do trabalho em saúde.”

II. “_____________________________ é o conjunto de atividades e processos de trabalho relacionados aos medicamentos, desenvolvidos no âmbito da atenção em saúde, com vistas a potencializar sua resolubilidade. Compreende tanto atividades técnico-gerenciais quanto clínicas, dirigidas a indivíduos, família e comunidade.”

Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente os conceitos anteriores.

Analise as afirmativas a seguir.

I. “Componente __________________________ da Assistência Farmacêutica: estratégia de acesso a medicamentos no âmbito do SUS, caracterizado pela busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão definidas em Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.”

II. “Componente __________________________ da Assistência Farmacêutica: estratégia de acesso a medicamentos e insumos para o tratamento dos problemas mais comuns e/ou prioritários da população, passíveis de atendimento em nível básico, incluindo aqueles relacionados a agravos e programas de saúde específicos.”

III. “Componente _________________________ da Assistência Farmacêutica: estratégia de acesso a medicamentos utilizados para o tratamento das doenças de perfil endêmico, cujo controle e tratamento tenham protocolo e normas estabelecidas e que possuam impacto socioeconômico. São doenças que atingem ou põem em risco as coletividades e que têm como importante estratégia de controle o tratamento de seus portadores.”

Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente as afirmativas anteriores.

Sobre os medicamentos como resíduos sólidos dos serviços de saúde, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Medicamentos são resíduos classificados no Grupo A, ou seja, podem apresentar risco à saúde pública ou ao meio ambiente em função das características químicas.

( ) Medicamentos contendo hormônios, antimicrobianos e citostáticos não precisam ser submetidos a tratamento prévio antes da disposição em aterros sanitários.

( ) Medicamentos contendo imunossupressores, imunomoduladores e antirretrovirais devem ser submetidos a tratamento ou devem ser dispostos em aterro de resíduos perigosos.

( ) Medicamentos sujeitos a controle especial podem ser descartados sem notificação da agência sanitária local.

( ) Embalagens secundárias de medicamentos com informações rasuradas, que não apresentam periculosidade à saúde pública ou ao meio ambiente, podem ser encaminhadas para reciclagem.

A sequência está correta em