É descrito que todas as mulheres que não apresentarem contraindicações devem ser encorajadas a praticar exercícios aeróbicos e de fortalecimento muscular durante a gestação, no entanto, é importante que a gestante tenha a liberação de seu médico para iniciar qualquer atividade física. Para aquelas que estão continuando sua atividade física usual, a intensidade do exercício não deve ir além do nível desenvolvido no início da gravidez. Além disso, é prudente que o fisioterapeuta trace, para cada gestante, um programa de atendimento individualizado com anotações detalhadas e cuidadosas a respeito do tipo de exercício a ser realizado, da frequência, da intensidade, da duração, da posição e de observações específicas, tais cuidados são fundamentais para a segurança da mãe e do bebê, pois os exercícios podem acarretar riscos quando feitos acima do limite materno, em condições desfavoráveis e sem o acompanhamento de um profissional capacitado. Deste modo, são contraindicações absolutas para a prática de exercícios físicos na gestação, exceto:

A articulação do cotovelo está diretamente relacionada com a funcionalidade do membro superior, o cotovelo e o ombro são responsáveis pelo posicionamento da mão no espaço e, consequentemente, por propiciar a função de todo o membro superior. No complexo articular do cotovelo, observa-se uma grande quantidade de grupos musculares que cruzam essa articulação. Assim, pode-se observar a origem ou a inserção desses grupos musculares nas diferentes regiões do cotovelo, exceto:

O tratamento inicial de pacientes idosos com disfunções neurológicas quase sempre é realizado com o uso de fármacos que auxiliam na prevenção de novos eventos e no controle de sintomas, mas a fisioterapia tem papel imprescindível na evolução da saúde e na melhora do estado geral do paciente. Diante deste pressuposto, assinale a alternativa incorreta com relação a abordagem fisioterapêutica nas disfunções neurológicas do paciente idoso.

O trauma raquimedular (TRM) pode ser classificado como completo quando existe ausência de motricidade e sensibilidade abaixo do nível da lesão. Já na lesão medular incompleta, observam-se situações em que háípreservação parcial das funções corporais abaixo do nível de comprometimento, incluindo os segmentos sacrais baixos da medula espinal, além disso as lesões incompletas podem ser subdivididas. Assinale a alternativa que apresenta a descrição da síndrome de Brown-Séquard.

A dor na coluna é um sintoma muito comum, experienciado por pessoas no mundo inteiro, pode ser classificada como específica ou inespecífica, e essa diferenciação é parte crucial da avaliação fisioterapêutica. A dor específica na coluna pode ser oriunda de alguma lesão grave, de modo que deve ser diagnosticada e tratada apropriadamente ou encaminhada para outro profissional de saúde adequado, já que o tratamento fisioterapêutico pode agravar a condição clínica do paciente em alguns casos. Em contrapartida, a dor inespecífica na coluna não tem uma fonte de dor identificável com precisão, a dor pode ter origem em qualquer uma das principais estruturas inervadas na área da coluna (articulações facetárias, ligamentos, músculos, discos intervertebrais), ou, ainda, pode não ter origem biofísica, podendo ser provocada por fatores psicológicos ou sociais. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da patologia descrita.

“É definida como um estreitamento do canal espinal ou foraminal, as causas mais comuns desse estreitamento são alterações degenerativas, como osteoartrose facetária, hérnia discal extrusa e hipertrofia do ligamento flavum (ligamento amarelo). A apresentação clínica é caracterizada por dor ou desconforto durante a marcha, associada ou não à claudicação (claudicação neurogênica), ou períodos prolongados em ortostase. Os sintomas podem irradiar para uma ou ambas as pernas e são aliviados com repouso e/ou flexão lombar e, o diagnóstico é feito com base na combinação de achados clínicos e radiológicos.”

A atuação do fisioterapeuta é vasta, no seu dia-a-dia pode se deparar com pacientes apresentando comprometimentos ortopédicos, respiratórios, cardiovasculares, neurológicos, dentre tantos outros. Se faz necessário, portanto, conhecer diversas patologias e seus acometimentos para assim desenvolver um plano de tratamento condizente com o caso de cada paciente. Diante dessa afirmativa, assinale a alternativa incorreta com relação a doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT).

À medida que se envelhece, os sistemas do corpo humano sofrem alterações morfológicas e funcionais, que geram perda gradual dos mecanismos que mantêm a homeostasia do organismo, caracterizando o processo de envelhecimento, essas alterações têm início geralmente no começo da vida adulta, mas se intensificam à medida que os anos passam. Apesar dessas alterações serem típicas do envelhecimento, podem cursar com certos comprometimentos de mobilidade e estabilidade e, por isso, devem ser conhecidas por todos os profissionais de saúde que prestam assistência à pessoa idosa, especialmente pelo fisioterapeuta. Diante deste pressuposto, analise as assertivas a respeito do sistema musculoesquelético e composição corporal durante o envelhecimento e assinale a alternativa correta.

I. Entre as alterações morfofisiológicas características do processo de envelhecimento, as musculares possuem relevância do ponto de vista funcional, pois o envelhecimento causa um quadro de perda de massa muscular importante, caracterizando uma condição denominada sarcopenia. Deste modo, o processo de envelhecimento cursa com déficits de massa muscular e essa redução, é decorrente de alterações na microarquitetura das fibras musculares, maior deposição de tecido adiposo e conjuntivo e progressiva redução dos neurônios motores, o que leva a um quadro de denervação das fibras musculares, além de redução na resposta aos fatores de crescimento endotelial vascular, que predispõem a isquemia e a perfusão inadequada das fibras musculares, afetando negativamente o metabolismo do sistema muscular.

II. Em relação aos efeitos sobre a funcionalidade do idoso, a sarcopenia pode resultar em menor qualidade da contração muscular, associada a menos força e coordenação dos movimentos, resultando em perda da mobilidade, e consequentemente, redução da independência na realização de atividades da vida diária (AVDs), impactando negativamente na qualidade de vida, além ainda, a maior lentidão nos movimentos eleva a probabilidade de acidentes, como quedas.

III. O tecido articular é o tecido menos prejudicado pelo processo de envelhecimento fisiológico, o que justifica a grande prevalência de doenças articulares em pacientes idosos, isso se deve ao fato de o tecido articular ser fisiologicamente, em condições normais, um tecido que apresenta baixo metabolismo e muita vascularização, o que o torna uma estrutura com capacidade de reparação limitada e quando se considera o processo de envelhecimento, esta capacidade de reparação se estreita ainda mais. As alterações fisiológicas que o envelhecimento promove sobre o tecido articular predispõem o idoso a disfunções de instabilidade nas articulações, uma vez que comprometem a dinâmica articular, influenciam negativamente na amplitude de movimento (ADM), ao mesmo tempo em que diminuem o contato das superfícies ósseas, comprometendo o funcionamento adequado desses tecidos, além disso, essas alterações morfológicas evidenciadas com o envelhecimento podem induzir a um afinamento da cartilagem, com presença de rachaduras e fendas na superfície articular, comprometendo ainda mais o funcionamento desse tecido.

IV. O processo de remodelamento ósseo acontece fisiologicamente e permite a integridade do tecido ósseo, na fase da vida adulta se adquire um certo desequilíbrio entre a produção e a reabsorção de tecido ósseo, determinando a densidade óssea máxima. Fisiologicamente, após essa fase, inicia-se um processo caracterizado por um equilíbrio no processo de modelagem e remodelagem óssea em consequência do envelhecimento, que pode acontecer por diminuição da atividade dos osteoclastos, por aumento das atividades dos osteoblastos ou, pela combinação de ambas as situações, essa condição resulta em perda gradual de massa óssea, caracterizada pelo aumento da densidade mineral óssea denominada osteopenia.

V. As alterações na composição corporal, associadas às alterações do sistema musculoesquelético, resultam em quadros de fraqueza muscular, fadiga, rigidez e dor articular, o que predispõe o idoso a quedas, limitações funcionais, imobilidade e fraturas, além disso, afetam a postura e a marcha dos idosos. Acerca da postura, observa-se uma redução da estatura, que costuma ser de aproximadamente 1 ou 2 cm por década, resultante da diminuição da altura dos discos intervertebrais e do achatamento das vértebras e, associadas à redução da estatura, as alterações de composição corporal e no sistema musculoesquelético causam, ainda, modificações posturais, criando uma postura típica de idosos, com anteriorização de cabeça, redução da lordose lombar, aumento da cifose torácica, aumento da retroversão pélvica e da angulação de joelhos.

O corpo humano é dividido em cabeça, pescoço, tronco (tórax, abdome, dorso e pelve) e membros. A pelve é a parte do tronco posteroinferior ao abdome e é a área de transição entre tronco e membros inferiores. O fisioterapeuta, em especial, deve conhecer as estruturas anatômicas do osso do quadril e do sacro, já que a anatomia palpatória dessas áreas conduz o raciocínio clínico para a compreensão da biomecânica da pelve e as suas relações com a condição de saúde do paciente. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma sobre a pelve e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) A pelve tem como principal função receber o peso corporal transmitido pela coluna vertebral e transferi-lo aos membros inferiores, e é por isso que ela é estruturada para ser forte e resistente. Suas articulações são as sacroilíacas, posteriormente, e a sínfise púbica, anteriormente.

( ) A sínfise púbica é a articulação situada anteriormente na pelve e é classificada como articulação cartilagínea do tipo sínfise, a qual apresenta um disco de fibrocartilagem entre as faces ósseas que se articulam, essa articulação apresenta dois ligamentos: ligamentos púbicos superior e inferior.

( ) Entre os movimentos pélvicos, dois são conhecidos como nutação e contranutação. Durante a nutação, ocorre a aproximação das asas dos ílios em direção ao plano mediano do corpo e um afastamento dos túberes isquiáticos, ao mesmo tempo, ocorre o direcionamento anterosuperior da base do sacro e um movimento posteroinferior do cóccix. Na contranutação as asas dos ílios se afastam da linha média do corpo, e os túberes isquiáticos se aproximam dela, a base do sacro se movimenta na direção posterossuperior, enquanto o cóccix se direciona anteroinferiormente, e durante o período expulsivo no parto vaginal, acontece esse movimento de contranutação da pelve.

( ) A cavidade abdominal é contínua com a cavidade pélvica no tronco, a linha terminal que forma o estreito superior da pelve é uma referência anatômica que subdivide a pelve em duas cavidades: uma superior, conhecida como pelve falsa ou pelve maior, e a inferior ao estreito, conhecida como pelve verdadeira ou pelve menor, esta por sua vez, aloja os órgãos pélvicos (reto, bexiga, útero, vagina, tubas uterinas e ovários) no corpo feminino. A cavidade pélvica verdadeira é delimitada inferiormente pelos músculos conhecidos como diafragma pélvico e abaixo do diafragma pélvico, a região é denominada períneo.

( ) A eficiência biomecânica da pelve depende da instabilidade da articulação sacroilíaca, capaz de resistir a deslocamentos que o peso do corpo tende a produzir, na postura ortostática, o peso do corpo tende a deslocar o sacro caudal posteriormente em relação aos ossos do quadril, o que é impedido pelo forte ligamento sacroilíaco interósseo, além disso, esse vetor de peso corporal tende a provocar a rotação do sacro, mas os ligamentos sacrotuberal e sacroespinal impedem esse deslocamento. Durante o período gestacional, seus ligamentos permanecem mais frouxos como consequência da ação de hormônios, o que possibilita menor amplitude de movimento da articulação.

A displasia consiste em uma organização anormal de células dentro de um tecido, que leva à diferenciação tecidual anormal, e crianças nascidas com displasia exibem envolvimento amplamente disseminado, porque a diferenciação tecidual anormal ocorre independentemente do tecido presente. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da patologia descrita.

“É um distúrbio congênito da síntese de colágeno tipo I, que afeta todos os tecidos conjuntivos do corpo. O envolvimento musculoesquelético é difuso e inclui osteoporose com fraturas excessivas até mesmo ao nascer, encurvamento de ossos longos, deformidades da coluna, fraqueza muscular e frouxidão ligamentar. Além do envolvimento musculoesquelético, outras características clínicas das crianças com essa patologia podem ser a esclera azulada nos olhos, dentinogênese imperfeita, perda da audição, deficiência de crescimento, anormalidades cardiopulmonares, facilidade de contusão, sudorese excessiva e articulações frouxas ou deslocadas.”

Para o tratamento do câncer de mama nos dias atuais, têm sido propostas cirurgias menos radicais e as terapias complementares, como radioterapia, quimioterapia e hormonoterapia, revelam melhor controle da doença, proporcionando redução das complicações. Entretanto, remoção do tumor e a retirada de um ou mais linfonodos axilares continuam sendo procedimentos úteis e necessários para o tratamento do câncer de mama. Com isso, algumas complicações podem ocorrer no pósoperatório e é importante mencioná-las pois o fisioterapeuta tem um importante papel neste momento também. Diante deste pressuposto, assinale a alternativa incorreta com relação as principais complicações do pós-operatório do câncer de mama e a atuação fisioterapêutica nessas condições.