Uma mulher de 73 anos com DRC terminal em programa de hemodiálise é levada ao pronto-socorro após uma breve convulsão generalizada. Ela tem apresentado dormência em mãos e pés, câimbras musculares severas, visão turva e episódios transitórios de engasgo desde que foi submetida a paratireoidectomia há uma semana por hiperperatireoidismo secundário que era refratário à terapia medicamentosa. Faz uso de Sevelamer 1600mg 3x/dia. Ao exame, PA: 98/46mmHg, FC: 88bpm. Durante a insuflação do esfigmomanômetro no braço esquerdo, ela apresenta adução involuntária do polegar esquerdo e flexão do punho. Não há edema. Exames cardíacos, pulmonares e neurológicos são normais. Exame fusdoscópico revela papiledema bilateral. Eletrocardiograma mostra inversão da onda T e prolongamento do intervalo QT para 520ms. Exames laboratoriais estão pendentes.

Qual das seguintes anormalidades é a causa mais provável dos sinais e sintomas dessa paciente?

Um homem de 82 anos de idade, sabidamente portador de diabetes, doença arterial coronariana e doença renal crônica é admitido na unidade de terapia intensiva com hipotensão após um quadro de sangramento gastrointestinal inferior atribuído à colite isquêmica. Ele recebe hemotransfusão e expansão volêmica com fluidos intravenosos e sua pressão arterial melhora para 108/70mmHg. No entanto, nas 24 horas seguintes, ele se torna anúrico e seu eletrocardiograma evidencia ondas T apiculada e QRS de 140ms. Exames laboratoriais: Cr: 3,2mg/Dl, Ur: 150mg/Dl, K: 7,5mEq/L. A hemofiltração venovenosa contínua (CVVH) é iniciada com uma taxa de efluente de 2500ml/H. A taxa de fluxo de sangue é 150ml/min e a concentração de potássio no fluido de reposição é 2mEq/L. Após 12h, seu potássio sérico permanece elevado em 7,2mEq/L.

Qual é o próximo passo mais apropriado para corrigir a hipercalemia grave persistente?

Um paciente diagnosticado com hanseníase virchowiana, que apresenta múltiplas lesões cutâneas difusas e espessamento de nervos periféricos, inicia o tratamento. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase, qual é o esquema de tratamento de primeira escolha e a duração recomendada para esse paciente?

Assinale a alternativa CORRETA.

Paciente com hanseníase apresenta lesões hipocrômicas discretas, sem elevação do relevo cutâneo e com leve hipoestesia. A baciloscopia é negativa. Qual é a forma clínica da doença?

Um homem de 52 anos é encaminhado para avaliação de agravamento de função renal e proteinúria. Ele tem uma longa história de hipertensão e luta contra a obesidade desde os 20 anos. Seus medicamentos atuais incluem hidroclorotiazida, anlodipino e metoprolol. Seu exame físico é notável por uma pressão arterial de 130/85mmHg, FC: 58bpm e índice de massa corpórea (MC) de 36Kg/m2. Ela tem edema 1+ em membros inferiores bilateralmente.

Exames laboratoriais:

É realizada uma biópsia renal. A microscopia de luz mostra 28 glomérulos, dos quais 8 são globalmente esclerosados. Vários dos glomérulos preservados apresentam acúmulo segmentar de matriz hialina, com aderência à capsula de Bowman. Há hialinose arteriolar moderada. A coloração de tricrômico mostra fibrose tubuloinstersticial moderada. Imunofluorescência mostra coloração inespecífica para IgM e C3 em áreas de esclerose glomerular. Microscopia eletrônica demonstra apagamento dos processos podocitários nas áreas capilares com cicatriz segmentar, mas processos podocitários intactos nas alças capilares não envolvidas.

Além de recomendar estilo de vida saudável e perda de peso, qual das alternativas a seguir é o tratamento mais apropriado para esse paciente?

Considere a Escala de Ashworth modificada e a sua aplicabilidade em neurologia, para analisar analise as proposições a seguir.

I. A escala de Ashworth modificada diferencia-se da de Ashworth pelo acréscimo de um quesito apenas, sendo de 0 a 5, com existência do quesito 1 e 1+; portanto, é composta de 6 itens.

PORQUE

II. Ao acrescentar o item 1+, torna-se mais assertiva a escala, principalmente em casos de espasticidade associada à contratura.

Assinale a alternativa que apresenta a proposição CORRETA.

As lesões dos nervos cranianos são comuns na prática clínica. Após trauma orbitário, paciente apresentam-se ambas as íris no mesmo plano horizontal, porém, com midríase à esquerda, ptose ipsilateral e estrabismo divergente.

Analise as assertivas a seguir.

I. Trata-se de lesão isolada da porção parassimpática e motora do nervo oculomotor à esquerda.

PORQUE

II. Em uma lesão do nervo oculomotor unilateral exclusiva ocorre exotropia, predomínio simpático, denervação do músculo elevador da pálpebra superior e olhos no mesmo plano horizontal.

Assinale a alternativa que apresenta a assertiva CORRETA.

De acordo com as recomendações atualizadas do Instituto Nacional de Câncer (INCA) para o ano de 2024, o rastreamento precoce e eficaz para câncer de mama é fundamental para mulheres com alto risco genético, como aquelas portadoras das mutações BRCA1 ou BRCA2. Essas pacientes possuem um risco substancialmente elevado de desenvolver câncer de mama e, portanto, requerem estratégias de rastreamento que comecem em idades mais precoces e que incluam métodos de imagem com maior sensibilidade para a detecção precoce da doença. Considerando essas diretrizes, qual das seguintes abordagens é considerada a mais adequada para o rastreamento de câncer de mama em mulheres com alto risco genético devido a mutações BRCA1/BRCA2?

Analise a imagem a seguir para responder a esta pergunta.

Fonte: Ministério da Saúde do Brasil (2001).

G1POAO, gestação de 40.3 semanas, tem seu trabalho de parto registrado no cervicograma acima. BCF mantém-se entre 120 a 148 bpm.

Em relação ao cervicograma, analise as assertivas a seguir.

I- Trata-se parada secundária de descida no período expulsivo.

II- Pela ACOG, diante desse cervicograma, pode-se esperar mais 3 horas, caso a paciente esteja anestesiada, sem necessidade de intervenção.

III- É indicação de aminotomia, caso a bolsa esteja integra e com a paciente anestesiada.

IV- O parto operatório (Vácuo-extrator ou fórcipes de Simpson) pode ser feito, já que o feto está em OS (occipto-sacro) e abaixo do Plano 0 de De Lee.

V- Essa distocia está frequentemente associada a contrações deficientes, onde podemos colocar a paciente em posição verticalizada, ou administração de ocitocina.

Está CORRETO o que se afirma apenas em