Paciente feminina, 62 anos, diagnóstico de câncer pulmonar há 6 meses. Recebe quimioterapia. Queixas recentes incluem fadiga, náuseas, vômitos, constipação, aumento da sede e micção, além de confusão e fraqueza muscular recentes. Ela apresenta desidratação, confusão e, no exame físico, pressão arterial: 150/90 mmHg, frequência cardíaca: 110 bpm, frequência respiratória: 20 irpm, desorientação temporal e espacial, mucosa oral seca, fraqueza muscular, reflexos osteotendinosos diminuídos.

Resultados Laboratoriais: Cálcio Sérico: 15 mg/dL (Referência Normal: 8,5-10,2 mg/dL), Fósforo Sérico: 2,0 mg/dL (Referência Normal: 2,5-4,5 mg/dL), Creatinina Sérica: 1,9 mg/dL (Referência Normal: 0,7-1,3 mg/dL),Ureia Sérica: 45 mg/dL (Referência Normal: 10-50 mg/dL),PTH Sérico: <5 pg/mL (Referência Normal: 10-65 pg/mL).

Em relação ao caso acima, é INCORRETO afirmar que

Em relação à infecção urinária (ITU) na gestação, é INCORRETO afirmar que

Uma mulher de 35 anos foi convocada a comparecer à Unidade Básica de Saúde (UBS) do seu bairro após os resultados dos exames de rotina mostrarem um resultado positivo para o anti-HCV (antígeno da hepatite C). Os demais exames coletados estavam dentro dos padrões da normalidade.

Qual das seguintes orientações é a mais adequada para a paciente nesse momento?

Um paciente de 40 anos apresenta-se à emergência com sintomas de febre e mialgia há 7 dias, acompanhados de dor abdominal, náuseas e vômitos. Ele trabalha na equipe de limpeza urbana de Jaboatão. Ao exame físico, o paciente demonstra febre (38,5°C), desidratação leve, icterícia conjuntival, frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência respiratória de 18 ipm. O abdome é sensível à palpação na região do quadrante superior direito, e o baço não é palpável.

Os exames laboratoriais revelam o seguinte:

Hemograma: Leucócitos 12.000/mm³ (Neutrófilos 70%, Linfócitos 25%, Monócitos 5%),Hematócrito: 42%, Hemoglobina: 14 g/dl, Plaquetas: 180.000/mm³,Creatinina: 0,9 mg/dL (0,6 - 1,2 mg/dL),Ureia: 25 mg/dL (10 - 50 mg/dL),AST (Aspartato Aminotransferase): 95 UI/L (5 - 40 UI/L),ALT (Alanina Aminotransferase): 90 UI/L (5 - 40 UI/L),Bilirrubina Total: 2,4 mg/dL (0,2 - 1,0 mg/dL),Bilirrubina Direta: 1,8 mg/dL (0 - 0,4 mg/dL)a.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Sobre a doença ulcerosa péptica, é INCORRETO afirmar que

Uma mulher de 35 anos, previamente saudável, recebeu a vacina da Astra Zeneca contra a COVID-19. Duas semanas após a vacinação, ela começou a experimentar sintomas preocupantes. Ela relatou dor abdominal intensa, que era difusa e contínua. A dor era descrita como aguda e acompanhada de desconforto abdominal. Além da dor abdominal, ela também notou visão turva e uma sensação de confusão. Sua visão turva estava associada a um certo grau de fotofobia (sensibilidade à luz) e visão dupla. A paciente não tinha histórico de enxaquecas ou distúrbios de visão prévios. Ao procurar atendimento médico, exames de sangue foram realizados e revelaram uma contagem extremamente baixa de plaquetas, apenas 12.000/mm³. Os níveis de d-dímero estavam significativamente elevados, medindo 3.000 ng/mL (referência menor que 250 ng/mL). Além disso, a atividade de LDH estava muito alta. Uma tomografia computadorizada (TC) cerebral foi solicitada.

Diante do caso clínico acima, qual sua principal hipótese e tratamento?

A real prevalência de hipertensão arterial (HAS) secundária é desconhecida, mas se estima entre 10 e 20%, podendo ser maior ou menor, conforme a população avaliada (especialmente idade), os recursos diagnósticos disponíveis e a experiência do médico responsável.

De acordo com a Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, todos os casos clínicos abaixo apresentam indícios de hipertensão arterial secundária, EXCETO:

A síndrome demencial pode ter causas reversíveis e irreversíveis. É necessário o afastamento por exclusão de alterações metabólicas, hormonais, infecciosas, intoxicações, deficiências nutricionais, entre outras, para que se possa aventar o diagnóstico de uma demência primária, como a Doença de Alzheimer.

Em relação ao diagnóstico diferencial das demências, assinale a alternativa INCORRETA.

Uma mulher de 65 anos, com histórico de hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e obesidade, apresenta-se à clínica com queixas de dispneia aos esforços, fadiga e inchaço nos tornozelos. Seu exame físico revela pressão arterial de 140/90 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm. Seu ecocardiograma mostra uma fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) acima de 50%, hipertrofia do ventrículo esquerdo e aumento da pressão do átrio esquerdo. Além disso, seu nível de peptídeo natriurético tipo B (BNP) está em 260 pg/ml (valor de referência < 100 pg/mL). A paciente vinha em uso de furosemida 40 mg e metformina 500 mg dia iniciada na UPA após uma crise de dispneia há 1 mês.

Qual é a abordagem de tratamento mais apropriada para esta paciente, considerando o quadro clínico e as opções terapêuticas disponíveis?

Um paciente do sexo masculino, de 60 anos, com histórico de tuberculose pulmonar tratada há 10 anos, apresenta-se ao pronto-socorro com tosse, febre e dor torácica à direita e dispneia progressiva. Ao exame físico, ele apresenta taquipneia e diminuição dos murmúrios vesiculares à ausculta no hemitórax direito. Radiografia de tórax evidencia um derrame pleural direito. Uma toracocentese é realizada, e os achados do líquido pleural são os seguintes: Colesterol total= 60 mg/dl, pH = 7,08, glicose = 20 mg/dL, proteínas = 5,0 g/dL, LDH = 2500 U/L e ADA=10 UI/L. Os exames laboratoriais de sangue mostram leucocitose, desvio à esquerda e elevação da proteína C reativa.

Qual é o diagnóstico mais provável, com base nos achados clínicos, laboratoriais e do líquido pleural?