Caso clínico para a questão.

Um homem de 35 anos de idade, usuário de cocaína, é trazido por familiares ao pronto-socorro (PS) após tentar agredir sua mãe. Ele consumiu cerca de 4 “pinos” de cocaína algumas horas antes. Na admissão, apresenta-se com roupas rasgadas e sujas, escoriações pelos braços, ideias persecutórias e agride com palavras e com pontapés a equipe de saúde e o segurança do PS.

Nessa situação hipotética, o paciente apresenta

Acerca da lesão renal aguda (LRA), assinale a alternativa incorreta.

A síndrome hepatorrenal é o desenvolvimento de doença renal funcional em pacientes com insuficiência hepática aguda ou crônica, que apresentam hipertensão portal e ascite. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta uma complicação que não está entre as principais complicações em pacientes com síndrome hepatorrenal.

Uma paciente de 57 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, comparece ao consultório de clínica médica com as seguintes queixas crônicas: cansaço há 1 ano, queixas álgicas importantes, como dor nas juntas, dor de barriga, dor nas pernas, dor nas costas, desmotivação e insônia severa, além de perda de 5 kg no último ano. O exame físico apresenta-se sem alterações dignas de nota. Entre as medidas necessárias para investigação etiológica (pesquisa de causas orgânicas), pode já ser implementado o manejo inicial de sintomas com base na principal hipótese diagnóstica, enquanto a paciente aguarda os exames para a consulta de retorno em 2 meses (devido à superlotação do serviço). Nesse caso hipotético, entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a conduta inicial mais adequada.

Uma paciente de 79 anos de idade, dislipidêmica, diabética, hipertensa, vai à primeira consulta no ambulatório de clínica médica após alta hospitalar há 10 dias devido a um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). Na ocasião, a equipe de neurologia estabeleceu, como etiologia, a presença de aterosclerose carotídea significativa. Ela apresenta NIHSS de entrada 3, sem melhora do déficit. A paciente está usando rosuvastatina, clopidogrel, AAS, metformina e enalapril. Para esse caso hipotético, entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a melhor conduta acerca da dupla antiagregação plaquetária.

Um paciente de 57 anos de idade, com adenocarcinoma colorretal metastático, está com um quadro de semiobstrução intestinal, náuseas, vômitos, eliminação ocasional de flatos e fezes e com abdome distendido; o paciente está em piora progressiva do quadro. É solicitada avaliação da equipe de cirurgia geral, que, por sua vez, realizou uma tomografia de abdome com contraste, sem identificação de fator obstrutivo (porém, com distensão moderada, principalmente de alças de delgado), e optou por conduta conservadora. Diante desse quadro clínico, entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a conduta mais adequada a ser tomada pela equipe da clínica médica.

Um paciente de 34 anos de idade, esportista, tabagista (10 anos-maço), sem outras comorbidades, vai ao consultório com queixa de dor precordial, em aperto, com possível piora ao esforço (não sabe especificar). Ele não relata melhora durante repouso. Seu pai, que era hipertenso, diabético e dislipidêmico, faleceu de infarto aos 72 anos de idade. O paciente possui ECG de repouso sem alterações. Com relação a esse caso clínico, a conduta mais adequada acerca da investigação (ou exclusão) de etiologia coronariana é submeter o paciente a

Um paciente de 34 anos de idade, usuário de drogas, hipertenso, obeso, que realizou cirurgia bariátrica há 6 meses, está em seguimento ambulatorial com clínica médica e queixa-se de astenia e de fraqueza crônica. Apresenta reticulócitos diminuídos e seu hemograma aponta anemia hipocrômica e microcítica, com RDW aumentado, ferritina levemente diminuída, ferro sérico diminuído e saturação de transferrina baixa. Feita reposição de ferro endovenosa em regime de hospital-dia, a resposta clínica e laboratorial foi aquém do esperado. Apesar de haver boa resposta no aumento de ferritina, a anemia se manteve e evidenciaram-se reticulócitos baixos, hipocromia e microcitose com anisocitose. A hematoscopia evidenciou corpúsculos de Pappenheimer. No novo perfil de ferro, verificou-se o seguinte: ferritina aumentada, saturação de transferrina aumentada e ferro sérico aumentado. Acerca dessa situação hipotética, entre as alternativas a seguir, assinale a que apresenta a conduta mais adequada para o caso.

Paciente MCK, de 32 anos de idade, sem antecedentes, refere cefaleia em pontada holocraniana há 5 dias, não associada a foto ou fonofobia, de forte intensidade (10/10), que descreve como “pior da vida”. Essa cefaleia está associada a náuseas e a vômitos. Relata episódio semelhante há 15 dias, quando procurou outro serviço de saúde sem condutas. Foi realizada tomografia de crânio com contraste, que não mostrou alterações. Refere febre não aferida, porém nega sonolência ou confusão mental. Seus exames físicos e laboratoriais apresentam-se sem alterações. Foi realizada coleta de líquor, que evidenciou aspecto límpido e incolor; 10 células (90% linfócitos e 10% neutrófilos); glicorraquia de 69 (glicemia sérica de 104); proteinorraquia de 96; ácido lático de 0.9; e bacterioscópico negativo. Acera dessa situação, assinale o diagnóstico mais provável.

Um paciente RLC, homem, de 64 anos de idade, sem antecedentes relatados, apresenta emagrecimento de 15 kg no último semestre, que está associado à diarreia aquosa, volumosa, sem muco, pus ou sangue e com restos alimentares. Apresenta, ainda, episódios de poliartralgia migratória, intermitente, que acomete, principalmente, joelhos e cotovelos, sem sinais de artrite. Foi realizada colonoscopia no paciente, a qual revelou, na mucosa ileal e duodenal, aglomerados de histiócitos com citoplasma rico em grânulos ácidos-periódico-Schiff positivo, achados consistentes com doença de Whipple. Nessa situação hipotética, após o regime inicial de antibicoterapia, o regime de manutenção mais indicado é