A persistência de dismenorreia apesar de tratamento adequado com AINEs e/ou com ACOs é forte fator preditor de doença pélvica orgânica Essa condição exige encaminhamento ao ginecologista para estabelecer o diagnóstico adequado da causa da dismenorreia por meio de laparoscopia.

São doenças mais frequentemente associadas à doença pélvica crônica: Vulvodínia, diverticulite, sindrome piriforme e cistite intersticial.

Entre os tratamentos propostos para o endometrioma, estão a excisão do pseudocisto, a abertura do endometrioma com cauterização da parede e a punção com lavagem. É a técnica associada com menor dano ao parênquima ovariano com manutenção da reserva ovariana em alguns trabalhos.

Estudos têm demonstrado aumento de risco do desenvolvimento de câncer de ovário em pacientes com endometriose. Apesar de consistente, o aumento do risco parece ser da ordem de 1,34 a 1,80, ou seja, risco presente, porém, moderado.

O tratamento definitivo para a miomatose é a miomectomia, pois evita a recidiva da doença. Tal procedimento pode ser por laparotomia, via vaginal, via laparoscópica ou histeroscópica, dependendo da localização e do número de miomas a serem retirados.

O diagnóstico da maioria dos casos de doença inflamatória pélvica é feito pela história clínica e exame físico, não sendo necessário outros métodos diagnósticos para justificar o início do tratamento. Entretanto, em algumas ocasiões a solicitação de exames como ultrassonografia pélvica, punção de fundo de saco vaginal e laparoscopia podem ser essenciais para o manejo da paciente.

A combinação de úlceras genitais e linfadenopatias dolorosas sugerem o diagnóstico de cancro mole. O tratamento consiste em antibioticoterapia em doses únicas com azitromicina, ceftriaxona e tianfenicol, e doses múltiplas com ciprofloxacina, eritromicina, sulfametoxazol! + trimetropim e doxiciclina.

No que se refere ao tratamento de vulvovaginites, é fato que o metronidazol (2g VO em dose única) é a droga de escolha para tratamento, obtendo-se uma taxa de cura de 90-95%, e o tinidazol (2g VO em dose única) tem eficácia semelhante. O tratamento tópico pode ter falha de 20%, no entanto, ainda deve ser recomendado.

O sangramento uterino disfuncional é a perda sanguínea oriunda da cavidade uterina de origem endometrial, na ausência de doenças orgânicas, atribuída às alterações dos mecanismos neuroendócrinos que controlam a menstruação. É, portanto, um diagnóstico de exclusão, podendo ser feito somente quando todas as causas orgânicas forem afastadas.

A puberdade decorre do decréscimo na sensibilidade do mecanismo de retrocontrole negativo da unidade hipotalâmicohipofisária aos esteróides sexuais e do aumento da influência dos centros inibitórios.