Homem de 36 anos é trazido por colegas de trabalho a uma emergência relatando picadura por serpente no dorso do pé esquerdo, ocorrida por volta de 18 horas, enquanto capinava o terreno em que receberia os convidados da festa de Réveillon de 2018, que ocorreria naquela noite, na fazenda onde trabalha, em Vassouras, no interior do Estado do Rio de Janeiro. Faltavam 60 minutos para a virada do ano, quando o médico plantonista avalia o caso: paciente ansioso, fácies de dor, normocorado, normo hidratado, eupneico, PA 120 x 80 mmHg, FC 104 bpm, FR 20 irpm, afebril; presença de sangramento gengival; auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações grosseiras, palpação abdominal indolor; presença de edema unilateral no pé esquerdo até a metade da perna esquerda, calor local, e área com formação de bolhas de conteúdo hemorrágico com equimose adjacente, no dorso do pé esquerdo. O plantonista realiza tempo de coagulação na beira do leito, que se mostra incoagulável. O animal não foi capturado, nem visualizado pelos colegas de trabalho. Enquanto aguarda os resultados de outros exames complementares e a vinda da soroterapia da farmácia da emergência, o plantonista esboça o preenchimento dos campos de Antecedentes Epidemiológicos e Dados Clínicos da Ficha do Sistema de Informação e Notificação de Agravos (SINAN).

Baseado nas informações disponíveis até o momento, assinale a opção em que estão relatados, de forma correta, os campos de preenchimento obrigatório da Ficha do SINAN aplicável ao acidente notificado.

O calazar caracteriza-se por acometimento multissistêmico, embora a pele e as mucosas tendam a ser poupadas da ação direta do parasita.

Entretanto, em algumas áreas geográficas, a chamada leishmaniose dérmica pós-calazar tende a ocorrer, em diferentes frequências.

Essa entidade ainda não é totalmente compreendida em sua fisiopatogenia, mas sua ocorrência está mais comumente relacionada:

Mulher de 35 anos, com infecção por HTLV I, gestante de 16 semanas, em acompanhamento ambulatorial, sem uso de qualquer medicamento, está há uma semana com prurido interdigital, na região glútea e inframamária. Ao exame, há micropápulas difusamente distribuídas nessas regiões e algumas lesões lineares, compatíveis com escarificações por coçadura. Relata que a filha iniciou os mesmos sintomas há dois dias.

Considerando o quadro clínico descrito, além de terapia sintomática, para o prurido, a melhor proposta terapêutica é:

Durante um surto de febre por chikungunya, as autoridades sanitárias italianas decretaram a proibição de doar sangue por 1,2 milhão de cidadãos romanos e todos os outros cidadãos que visitaram Roma, para evitar eventuais contágios com a doença, por 28 dias. O Instituto Superior de Saúde, o Centro Nacional do Sangue e a Região do Lácio impuseram a medida após os 17 casos de chikungunya ocorridos na capital italiana nas últimas semanas.

No Brasil, a medida tomada para evitar a transmissão dessa arbovirose, por hemoderivados, foi:

A hemotransfusão é um procedimento terapêutico eficaz, se bem indicado, entretanto traz riscos de complicações, infecciosas ou não.

Desde as primeiras descrições de transmissão de infecções relacionadas à transfusão de hemoderivados, esforços têm sido feitos para a triagem clínica e laboratorial de doadores, com resultados satisfatórios.

O hemocomponente e os agentes etiológicos responsáveis pela maioria das infecções relacionadas à hemotransfusão são, respectivamente:

As infecções são as principais complicações após o transplante de órgãos sólidos, sendo a maior causa de internação nos dois primeiros anos após o procedimento cirúrgico. A introdução de novos imunossupressores e quimioprofilaxias para agentes infecciosos oportunistas vem alterando a epidemiologia e o prognóstico dessas complicações.

Com relação às características das infecções após o transplante de órgãos sólidos, é correto afirmar que:

Adolescente com uveíte posterior, cujo provável agente etiológico é o Toxoplasma gondii, está em uso de sulfametoxazol / trimetoprim e prednisona. Desenvolveu, após o 12º dia de antibioticoterapia, cefaleia importante e fotofobia. A tomografia computadorizada de crânio está normal e o líquor mostra processo inflamatório mononuclear, com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal. Os exames microscópicos microbiológicos diretos foram negativos, assim como látex para bactérias, pesquisa de antígeno de Cryptococcus neoformans e teste molecular rápido para Mycobacterium tuberculosis.

É mais provável que essa meningite seja causada:

Homem de 53 anos, natural de Campos, morando no Rio de Janeiro há 14 anos. História de tabagismo 40 maços/ano e etilismo para destilados, aos fins de semana. Foi atendido na Clínica da Família com uma lesão vegetante, de 2,0 x 1,5 cm de diâmetro, com pontos de sangramento, dolorosa, na mucosa jugal, com três meses de evolução. Relata tosse crônica com expectoração mucoide e dispneia aos grandes esforços. O exame de imagem pulmonar mostrou infiltrado intersticial difuso, poupando ápices pulmonares; o exame microscópico direto do escarro foi sugestivo de leveduras com membranas birrefringentes e com gemulações múltiplas.

Independente da droga com atividade antifúngica escolhida, o tratamento deverá ser mantido até a:

Homem, 59 anos, portador de cirrose hepática, chega ao pronto atendimento com queixa de aumento do volume abdominal. Nega febre, dor abdominal, alterações do hábito intestinal ou do ritmo de sono. Ao exame, o abdome está ascítico e sem sinais de irritação peritoneal. É, então, submetido a paracentese e a análise do líquido ascítico evidencia 150 PMN/microlitro e proteína de 2 g/dl. Exame radiográfico de rotina de abdome agudo não mostrou pneumoperitônio ou sinais de obstrução intestinal. Aguarda análise microbiológica do líquido ascítico.

Diante do quadro clínico e dos achados laboratoriais preliminares, a conduta terapêutica inicial inclui:

Homem de 19 anos, portador de infecção por HIV, em uso de terapia antirretroviral (TARV) desde o diagnóstico há 3 anos, com tenofovir, lamivudina e efavirenz, com boa adesão, carga viral indetectável e contagem de CD4 de 340 cél/mm³, retorna, após 6 meses da última consulta, com queixas de tosse e febre há duas semanas, adenomegalias cervicais bilaterais de aproximadamente 2 cm, indolores e móveis, e emagrecimento. Informa que estava passando por problemas pessoais sérios, e, nos últimos três meses, vinha em uso irregular da TARV. Exames recentes evidenciavam uma contagem CD4 de 170 cél/mm³ e carga viral de 9.500 cópias/ml. Indicada internação para investigação diagnóstica. Após a realização de exames complementares, foi feito o diagnóstico de tuberculose pulmonar e ganglionar.

Em um cenário em que não seria possível a realização de outros exames complementares, a conduta terapêutica mais correta, pelas diretrizes atuais do Ministério da Saúde, é: