Em um estudo realizado no Massachusetts General Hospital, em Boston, para avaliar o uso racional de amostras para exames parasitológicos de fezes, os autores propõem a análise de uma única amostra como rotina, alegando que, na maior parte dos casos em que a segunda ou terceira amostras revelam patógenos intestinais diferentes da primeira amostra, estes já teriam sido tratados convenientemente pelos medicamentos empregados para tratar os patógenos encontrados na primeira amostra.

Os resultados encontrados pelos autores (adaptados para fins didáticos) estão sintetizados a seguir:

* Ancylostoma duodenale ou Necator americanus.

Adaptado de Branda J, Lin TY, Rosenberg ES, et al. A Rational Approach to the Stool

Ova and Parasite Examination. Clinical Infectious Diseases, 42 (7): 972-978, 2006.

Assumindo que todos os pacientes do estudo estão sintomáticos, a conduta terapêutica inicial, baseada no resultado da primeira amostra, seria suficiente para tratamento adequado dos patógenos revelados na segunda ou na terceira amostras, com a administração de:

Entre setembro de 2008 e setembro de 2009, foram selecionados, aleatoriamente, 294 indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos, de ambos os sexos, residentes na zona urbana da Cidade de Parnaíba (PI). Participaram idosos de diferentes classes sociais. As fezes foram coletadas individualmente e acondicionadas em potes plásticos com tampa, devidamente identificados. A partir da análise de um questionário padronizado, aplicado a cada participante, 5,1% dos idosos afirmaram não ter vaso sanitário em casa, realizando as necessidades fisiológicas em áreas próximas à residência. O total de 30,6% dos idosos admitiu que o piso de suas residências fosse de barro, terra, cimentado ou piso morto, e 26,5% afirmaram não usar calçados constantemente. O total de 1,4% dos entrevistados utilizava água advinda de poços manuais ou do rio para beber, lavar roupas e alimentos e 17% admitiram não fazer nenhum tipo de tratamento de água antes de beber. O histórico clínico revelou que alguns idosos apresentavam sintomatologia como diarreia (20,4%), vômito (11,2%), prurido anal (18,7%) e dor abdominal (21,8%).

Modificado de: Viana Furtado, LF et Lindoso Melo ACT, Prevalência e aspectos epidemiológicos de

enteroparasitoses na população geronte de Parnaíba, Estado do Piauí. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.44 nº.4 July/Aug. 2011.

Considerando as características da população estudada e a prevalência de enteroparasitoses encontrada, assinale a alternativa que apresenta as duas técnicas protoparasitológicas mais provavelmente empregadas no estudo.

Mulher de 48 anos será submetida a transplante de células-tronco hematopoiéticas. Os exames e avaliações pré-procedimento revelam que a paciente é soropositiva para Herpes simplex e EBV, soronegativa para CMV e tem passado de varicela na infância.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor medida para reduzir a chance de ocorrência das infecções herpéticas após o transplante na paciente em questão.

Homem de 40 anos é trazido por familiares a uma emergência com queixa de dificuldade de deambular. Relata há 5 dias traumatismo no pé esquerdo com um prego enferrujado que transfixou sua sandália de borracha num “lixão”, onde trabalha como catador de lixo. Procurou UBS, ao final do dia de trabalho, e foi realizado apenas um curativo. Dois dias após, notou saída de secreção purulenta na lesão e apresentou febre não aferida. Procurou novamente a mesma UBS, onde foram realizados limpeza e novo curativo no local. O paciente foi, então, orientado a procurar hospital de grande porte para realização de radiografia do pé, mas não seguiu o conselho. Na véspera da internação, começou a ter dificuldade para abrir a boca, progredindo na manhã seguinte com dificuldade para deambular, por dor e contratura de ambas as pernas. Não sabe informar sobre história vacinal. Ao exame da admissão, o paciente está lúcido, orientado, muito angustiado; trismo acentuado. Rigidez de nuca intensa. Sialorreia e dificuldade de deglutir a própria saliva. Contratura da musculatura paravertebral, com discreta acentuação das curvaturas normais da coluna. A parede abdominal está contraída, contudo, palpa-se a bexiga próxima à cicatriz umbilical. Hipertonia dos membros inferiores, que permanecem sempre estendidos. Reflexos superficiais e profundos exaltados. Presença de dor, edema e leve eritema na região plantar esquerda, onde uma lesão puntiforme drena pequena quantidade de secreção purulenta. Durante a manipulação da lesão, o paciente apresentou contraturas paroxísticas generalizadas de pequena duração, sem abalos. Temperatura axilar: 37,8ºC; FC de 116 bpm; PA: 170 X 100 mmHg. Restante do exame sem alterações de interesse.

Assinale a alternativa que, de acordo com o momento do atendimento, aponta o conjunto de condutas profiláticas que poderia ter evitado a evolução clínica do paciente.

Homem de 28 anos procura atendimento médico com quadro de febre alta com calafrios, mialgia generalizada, cefaleia, iniciados há 48 horas. Retornou de viagem à Angola, onde recentemente participou do Eco Challenge, uma competição que consistiu na superação de sete modalidades de esportes de aventura, como caminhada, bicicleta, caiaques oceânicos duplos, botes infláveis individuais e natação. Permaneceu na África, ao todo, por 20 dias, retornando ao Rio de Janeiro há 15 dias, dois dias após o término da competição, que teve duração total de sete dias. Relatou contato com águas de rios e lagoas e exposição à comidas de conservação duvidosa, frequentou locais com grande aglomeração de pessoas e teve relações sexuais sem uso de preservativos. Refere vacinação amarílica e tifoídica meses antes da partida e uso de quimioprofilaxia para malária com mefloquina semanal, iniciada 1 semana antes da viagem e ainda em uso. Relata uso de repelentes durante a competição, embora nem sempre reforçado após o contato com as águas. Refere casos semelhantes na vizinhança do bairro onde reside no Rio de Janeiro.

Dentre as hipóteses diagnósticas a serem investigadas, é mandatório listar:

Medidas profiláticas podem ser empregadas visando a impedir a exposição a um determinado agente infeccioso (ex: preservativos, máscaras), a preparar o hospedeiro para combater o agente infeccioso assim que a exposição aconteça (ex: vacinação), a fornecer passivamente armamento para minimizar o impacto da infecção no hospedeiro (ex: imunoglobulinas), a oferecer medicamentos que possam impedir a multiplicação ou a progressão da infecção no hospedeiro exposto (ex: antimicrobianos). Muitas vezes, um agente infeccioso pode ser prevenido por diferentes estratégias profiláticas, pré ou pós-exposição.

Assinale a alternativa que lista doenças ou agravos que eventualmente podem ser prevenidos pelas mesmas estratégias profiláticas.

Criança de 5 anos, previamente hígida, é trazida a uma emergência com quadro iniciado há 24 horas de febre alta, cefaleia holocraniana, vômitos pós-alimentares e sonolência. Família nega antecedentes patológicos recentes ou outros sintomas associados. Fez uso apenas de antitérmicos e antieméticos durante a evolução. Imunizações atualizadas, tanto para as vacinas do PNI, quanto para aquelas obtidas em rede privada. Ao exame: bom estado geral, corada, hidratada, levemente taquipneica, sonolenta, porém despertável; presença de rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski; ausência de paresias ou alterações de pares cranianos. Foi submetida a punção lombar, sem intercorrências, com pressão de abertura de 16 cm de H₂O, 125 células com 65% PMN e 35% LM, proteinorraquia de 45 mg/dL e glicorraquia de 65 mg/dL (glicemia concomitante de 95 mg/dL); bacterioscopia pelo método de GRAM – ausência de bactérias; cultura em andamento; por razões técnicas não puderam ser realizados látex para meningococo, pneumococo e hemófilo.

A melhor conduta a ser determinada pelos médicos da emergência é:

Homem de 19 anos é atendido em um Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA), anexo a uma UBS, e submetido, após aconselhamento, a testes rápidos presenciais em sangue, por punção digital, que revelaram:

- teste rápido para HIV – não reagente;

- teste rápido para sífilis – reagente;

- teste rápido para hepatite B – não reagente.

No aconselhamento individual, o jovem relata relações sexuais, eventualmente sem preservativos, desde o início de sua atividade sexual, há 10 meses, sempre com parceiros do mesmo sexo. Relata última relação sexual há cerca de três meses. É, então, encaminhado à UBS anexa ao CTA, onde um médico generalista o acolhe e examina: paciente sem queixas de qualquer natureza, apenas algo ansioso com os resultados dos testes; nega antecedentes patológicos pregressos; ao exame físico, apresenta-se sem lesões cutâneas ou em mucosas orais, genitais ou perianais. Exame neurológico, cardiovascular e respiratório sem anormalidades.

Diante das informações do paciente, dos resultados dos testes rápidos e dos achados clínicos do médico da UBS, o conjunto mais adequado de medidas diagnósticas e/ou terapêuticas é:

Homem de 28 anos procura atendimento médico em Unidade Básica de Saúde (UBS), com quadro de secreção uretral mucopurulenta e ardência uretral durante a micção há 3 dias. Relata relações sexuais com parceiros de ambos os sexos, sem uso de preservativos. Diante da impossibilidade de realizar exames complementares, foi medicado na UBS com doses únicas de 500 mg de ceftriaxone IM e 1 g de azitromicina VO. Uma semana após o tratamento, paciente retorna como orientado, relatando que, apesar de alguma melhora dos sintomas, persiste com disúria e secreção uretral mucosa. Quando indagado, refere abstinência sexual nos últimos sete dias e tratamento dos seus parceiros fixos com o mesmo regime terapêutico prescrito para ele, conforme orientado no primeiro atendimento.

Neste contexto, a melhor conduta a ser tomada no retorno é:

Homem de 48 anos, natural do Rio de Janeiro e procedente do bairro de Jacarepaguá, procura atendimento em hospital universitário com quadro de febre há dois meses, com registros transcritos de temperatura axilar superiores a 38,5ºC em várias ocasiões. Previamente hígido, já havia sido submetido à investigação preliminar ambulatorial do quadro atual, apresentando hemogramas com leucometria em torno de 5.500 cél/mm3, discreta anemia persistente (menor valor de hemoglobina = 10,9 g/dL), dosagens de proteína C reativa elevadas, VHS acelerado, culturas de urina e sangue negativas, radiografias de tórax normais em duas ocasiões, ultrassonografia de abdome com discreta hepatomegalia, sorologias anti-HIV não reativas, VDRL negativo, IgG e IgM anti-VcA para EBV não reativos, provas de atividade reumática inconclusivas e provas de função hepática normais. Ao exame físico, discretamente hipocorado, sem adenomegalias de monta, com auscultas pulmonar e cardíaca normais, e fígado palpável no rebordo costal direito. Ausência de exantemas, edemas ou alterações articulares.

Diante dos relatos clínicos e laboratoriais, a conduta mais adequada neste momento da evolução é: