Mulher de 69 anos de idade relata adinamia, perda ponderal importante nos últimos dois meses. Nas últimas três semanas, notou icterícia que vem se tornando mais intensa a cada dia, associada a prurido. Ao exame notam se icterícia +++/4+ e vesícula palpável.

Com base na história clínica e na epidemiologia, qual é o melhor diagnóstico e qual é o melhor exame complementar para defini-lo?

A partir dos conhecimentos básicos ultrassonográficos, assinale a alternativa que melhor descreve os parâmetros práticos na análise do doppler pulsado nos exames de ecografia vascular:

Mulher, 58 anos, trazida ao Pronto Socorro do Hospital Geral de Palmas com queixa de dor forte em perna esquerda, abaixo do joelho há 5 horas. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica e tabagismo. Medicação diária: Captopril 50mg e hidroclorotiazida 25 mg. Exame físico: Regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA= 176x112mmHg, FC=98bpm, FR= 23irpm. Tórax: murmúrio vesicular presente, diminuído globalmente; coração: bulhas arrítmicas, sem sopros; Membro inferior esquerdo: pálido, com diminuição da temperatura, perda da sensibilidade a estímulos dolorosos no pé, não conseguindo movimentá-lo; ausência dos pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso à esquerda. Analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA:

I. a perda da sensibilidade e da motricidade do pé indica gravidade.

II. após a embolectomia é esperada a síndrome compartimental.

III. reperfusão espontânea geralmente ocorre após 6 horas de evolução.

IV. associação de betabloqueador e cilostazol melhoram o prognóstico.

V. a heparinização e avaliação de fonte emboligênica é a primeira conduta à ser assumida.

Por definição, consideram-se em isquemia crítica os membros acometidos de isquemia crônica progressiva, que necessitam de revascularização para manter sua viabilidade.

Qual alternativa indica melhor a necessidade real de amputação primária em isquemia crítica?

A Oclusão Arterial Aguda (OAA) dos membros inferiores pode ser definida como uma deficiência súbita de perfusão sanguínea tecidual, levando à perda da capacidade funcional desses membros. Devido a este fato seu diagnóstico e tratamento devem serem instituídos rapidamente. Sobre o OAA é INCORRETO afirmar:

A infecção em revascularização dos membros inferiores é uma complicação grave e sua prevenção, controle e tratamento podem representar um desafio clínico ao cirurgião vascular. As taxas de morbidade e mortalidade são altas entre os pacientes que desenvolvem infecção pós-operatória. A infecção do enxerto é difícil de erradicar e, se não tratada adequadamente, pode causar falha da prótese, hemorragia ou sepse.

Com base nas afirmativas abaixo assinale a alternativa CORRETA.

I. As bactérias podem entrar em contato direto com os enxertos através das vias hematogênicas ou linfáticas.

II. A maioria dos casos de infecção ocorre no pós-operatório imediato (até 30 dias após o procedimento cirúrgico).

III. Infecções tardias se manifestam através de abscessos e fístulas cutâneas sempre nas áreas de anastomose.

IV. A ruptura da anastomose arterial, secundária à infecção, é caracterizada por massa pulsátil ou sangramento de coxa e panturrilha.

V. Embolia séptica é frequente. Sendo considerada, como um sinal clássico de sepse vascular, na forma de petéquias abaixo do conduto vascular infectado.

Desde a antiguidade são encontrados relatos a respeito de veias varicosas nos membros inferiores. Hipócrates (460- 377 a.C.) já notara a relação entre varizes e as úlceras nas pernas, recomendando que tais pacientes não devessem ficar em pé, sugerindo tratamento cirúrgico através de múltiplos traumatismos das veias varicosas com "instrumentos de ferro" Assinale a alternativa INCORRETA quanto ao tratamento convencional das varizes de membros inferiores.

O grau mais avançado de alteração trófica na IVC é a formação da chamada úlcera venosa (úlcera de estase), que pode estar aberta ou cicatrizada, que dentro da classificação CEAP, corresponde respectivamente: C4 e C5

Sobre o diagnóstico e tratamento da síndrome compartimental aguda na região distal da perna, assinale a opção INCORRETA:

A complicação mais temida da revascularização é a síndrome de reperfusão ou síndrome metabólica mionefropática ou, ainda, síndrome de Haimovici, em homenagem a quem primeiro identificou como uma complicação da revascularização do membro gravemente isquêmico.

Considerando a fisiopatologia da isquemia e reperfusão assinale a alternativa INCORRETA.