3986462 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Endocrinologia

A crise tireotóxica é uma emergência endócrina potencialmente fatal, decorrente da liberação súbita e exacerbada de hormônios tireoidianos.

Em relação à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da crise tireotóxica, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico é laboratorial, definido pela elevação abrupta de T3 e T4 e redução proporcional do TSH, independentemente de manifestações clínicas.

B

A administração de iodo deve preceder o antitireoidiano para bloquear imediatamente a liberação hormonal e reduzir a conversão periférica de T4 em T3.

C

A elevação de catecolaminas circulantes contribui para hipertermia e taquiarritmia, razão pela qual o uso precoce de betabloqueadores é parte essencial da abordagem inicial.

D

O metimazol é preferido ao propiltiouracil na fase aguda, pois, além de inibir a organificação do iodo, reduz também a conversão periférica de T4 em T3.

E

O uso de corticoides é contraindicado na crise tireotóxica, pois pode agravar a imunossupressão e piorar o quadro infeccioso precipitante.

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3986461 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Pediatria

Paciente de 6 anos de idade é trazido à emergência com febre alta há 12 horas, vômitos e sonolência progressiva. Mãe refere que surgiram manchas vermelhas que não desaparecem à pressão há 2 horas.

Ao exame fisico: letárgico, PA: 70 × 40 mmHg, FC: 150 bpm, SatO₂: 94%, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Lesões purpúricas disseminadas em tronco e membros. Glicemia: 78 mg/dL. Sem sinais meníngeos clássicos.

Qual é a conduta imediata e prioritária?

A

Iniciar antibiótico empírico após punção lombar, se não houver sinais de hipertensão intracraniana.

B

Coletar hemocultura e esperar resultado antes de iniciar antimicrobiano, devido à rápida progressão da doença.

C

Considerar dengue hemorrágica até prova em contrário, pois o exantema é indistinguível no início, com expansão volêmica e vasopressores, adiando punção lombar até estabilização.

D

Solicitar TC de crânio antes de antibiótico e expansão, para excluir abscesso cerebral.

E

Iniciar antibioticoterapia empírica imediata (ceftriaxona EV) e suporte hemodinâmico agressivo.

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3986460 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Cardiologia
Medicina Intensiva

Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, portador de hipertensão arterial com hipertrofia ventricular e função ventricular esquerda preservada, chega à emergência com dispneia intensa, sudorese e ortopneia iniciadas há 1 hora. Ao exame físico: PA: 220 × 120 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 34 irpm, SatO₂: 86% em ar ambiente. Murmúrio vesicular presente com estertores difusos até ápices, ritmo cardíaco regular com B3 audível, sem sopros. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, sem isquemia aguda.

Qual é a conduta inicial?

A

Iniciar noradrenalina em infusão contínua e diurético de alça IV para restaurar perfusão renal.

B

Intubar e ventilar mecanicamente imediatamente, pois a hipoxemia indica falência respiratória iminente.

C

Iniciar nitrato endovenoso em infusão titulada, associado a furosemida IV e ventilação não invasiva com pressão positiva.

D

Evitar vasodilatadores pela hipertensão grave e administrar betabloqueador IV para reduzir a pós-carga.

E

Administrar solução salina isotônica para expandir volume intravascular e otimizar o débito cardíaco.

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3986459 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Medicina de Emergência

Paciente chega ao pronto-socorro com midríase bilateral, pele seca, rubor, taquicardia sem arritmia associada e confusão mental. História de uso de antialérgico e antidepressivo tricíclico.

Qual é o mecanismo fisiopatológico predominante e o tratamento indicado?

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3986458 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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GastroenterologiaHepatologia

Paciente portador de cirrose alcoólica Child-Pugh C chega à emergência com hematêmese volumosa e sinais de instabilidade hemodinâmica. Após reposição volêmica inicial e início de octreotídeo EV, é realizada endoscopia digestiva alta, que evidencia varizes esofágicas sangrantes com sangramento ativo, não controlado por ligadura elástica imediata. O exame laboratorial mostra INR: 3,0.

Qual deve ser a próxima conduta imediata para controle do sangramento?

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3986457 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Clínica Médica

Em relação à hipocalcemia aguda grave, assinale a alternativa correta quanto à abordagem diagnóstica e terapêutica inicial.

A

A manifestação clínica típica é bradicardia e hipotermia; o tratamento inicial é reposição oral de cálcio e vitamina D.

B

A tetania e o prolongamento do intervalo QT refletem instabilidade neuromuscular e cardíaca; a conduta inclui gluconato de cálcio 10% em infusão lenta IV com monitorização cardíaca contínua.

C

O cálcio ionizado deve ser evitado como parâmetro diagnóstico, pois sofre variação com o pH e não é confiável em emergências.

D

O tratamento deve ser adiado até correção completa do magnésio sérico, pois reposição simultânea aumenta o risco de arritmia.

E

A reposição de cálcio IV está contraindicada em pacientes em uso de diurético tiazídico devido ao risco de hipercalcemia.

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3986456 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Medicina Intensiva
Pneumologia

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO2: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO2: 47 mmHg; PaO2: 62 mmHg; HCO3–: 23. Após três nebulizações sequenciais com β2-agonista e ipratrópio, permanece com dispneia grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar.

Mesmo após tratamento otimizado, o paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência e bradipneia, necessitando intubação orotraqueal (IOT). Após IOT e ventilação mecânica, as pressões de pico estão elevadas (> 50 cmH₂O), e o capnograma mostra hipercapnia persistente (PaCO₂: 70 mmHg), com auto-PEEP visível. O ventilador está em volume controlado, VC: 6 mL/kg; FR: 20 irpm; PEEP: 8 cmH₂O; FiO₂: 60%.

Qual deve ser o ajuste ventilatório inicial para reduzir o risco de barotrauma e hiperdistensão dinâmica nesse paciente?

A

Aumentar PEEP para 12 cmH₂O e FR para 25 irpm, para reduzir PaCO₂ rapidamente.

B

Reduzir o volume corrente para 4 mL/kg e elevar a FR para manter volume-minuto.

C

Aumentar FiO₂ e volume corrente para corrigir hipercapnia e hipoxemia simultaneamente.

D

Reduzir a frequência respiratória e aumentar o tempo expiratório (relação I:E ≥ 1:3), aceitando hipercapnia permissiva, com o objetivo de minimizar auto-PEEP e hiperdistensão.

E

Mudar para modo pressão controlada com PEEP zero para eliminar o aprisionamento aéreo.

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3986455 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Pneumologia

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO2: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO2: 47 mmHg; PaO2: 62 mmHg; HCO3–: 23. Após três nebulizações sequenciais com β2-agonista e ipratrópio, permanece com dispneia grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar.

Qual deve ser a conduta imediata e prioritária nesse momento?

A

Administrar corticoide oral e observar resposta nas próximas 2 horas antes de qualquer outra intervenção.

B

Iniciar antibiótico empírico, pois infecção bacteriana é a principal causa de exacerbação asmática grave.

C

Iniciar magnésio sulfato intravenoso (2 g em 20 minutos) associado a oxigenoterapia suplementar, manter β₂ e anticolinérgico e preparar suporte avançado caso evolua com fadiga ou hipercapnia crescente.

D

Iniciar ventilação mecânica invasiva imediata, pois a PaCO₂ > 45 mmHg indica falência ventilatória.

E

Utilizar sedativo leve para reduzir ansiedade e melhorar padrão ventilatório, mantendo monitorização.

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Questão presente nas seguintes provas

3986454 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Medicina de Emergência e Pediatria
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Medicina Intensiva
Pediatria

Na reanimação cardiorespiratória pediátrica (RCP) com ritmo não chocável (assistolia/atividade elétrica sem pulso), qual sequência de prioridades e medicação representa o manejo inicial conforme as diretrizes?

A

Checar via aérea avançada antes das compressões; em seguida, administrar adrenalina 0,1 mg/kg intramuscular a cada 3 – 5 minutos.

B

Iniciar compressões de alta qualidade com relação 15:2 para dois socorristas após 1 minuto de RCP, acionar ajuda, ventilar com bolsa-válvula-máscara, administrar adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3 – 5 minutos e reavaliar ritmo a cada 2 minutos.

C

Priorizar atropina em todos os ritmos não chocáveis e evitar adrenalina nas primeiras rodadas.

D

Realizar desfibrilação empírica a 2 J/kg, pois há chance de fibrilação ventricular oculta.

E

Administrar amiodarona 5 mg/kg após a primeira reavaliação de ritmo, apesar de não ser chocável.