Homem de 21 anos é hospitalizado com história de 3 dias de febre e tosse produtiva de expectoração verde. Ele relata que teve giardíase, há 2 meses, e pneumonia há um ano. O histórico médico também é notável por episódios frequentes de sinusite, bronquite e otite média que remontam à infância. Ao exame físico: temperatura: 38,2 ºC; pressão arterial: 118 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 108 bpm; frequência respiratória: 24 ipm. A radiografia de tórax mostra uma consolidação do lobo inferior direito, e a antibioticoterapia empírica é iniciada. A cultura de escarro é positiva para Streptococcus pneumoniae.

O diagnóstico subjacente mais provável é

Homem de 74 anos passa por avaliação de acompanhamento para anemia encontrada na avaliação pré- -operatória. Ele relata uma história de 3 meses de sudorese noturna, mas nega cefaleia, dispneia ou alterações visuais. Ele está em programação para fazer uma cirurgia de substituição do quadril. A história médica é significativa para a hipertensão em uso de hidroclorotiazida. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; fundo de olho: sem alteração relevante; não há linfadenopatia em regiões cervical, axilar ou inguinal; abdome: hepatoesplenomegalia; extremidades: sem edema. Exames séricos: hemoglobina: 8,4 g/dL; leucócitos: 7.000/mm³ com diferencial normal; volume corpuscular médio: 102 fL; plaquetas: 300.000/mm³; reticulócitos: 1,9%; cálcio: 9,4 mg/dL; creatinina: 1,1 mg/dL. A eletroforese de proteínas séricas com imunofixação mostra um pico de IgM de 330 mg/dL. A tomografia de tórax e abdome mostra: hepatomegalia; esplenomegalia; linfonodos proeminentes nas regiões para-aórtica e celíaca, sendo o maior deles de 2,1 cm.

Nesse momento, o teste diagnóstico de maior utilidade a ser solicitado é

Homem de 77 anos é avaliado por uma história de 2 meses de piora da fadiga, aumento da frequência de micção, noctúria e anorexia. Ele tem histórico médico de hipertensão arterial, depressão, doença do refluxo gastresofágico e hipertrigliceridemia. As medicações em uso são: aspirina em baixas doses e anlodipino há 15 anos; omeprazol e erva de São João há 8 meses; e fenofibrato há 2 meses. Ao exame físico: pressão arterial: 150 x 79 mmHg; o restante do exame não é digno de nota. Creatinina sérica: 2,8 mg/dL (era 1,2 mg/dL há 8 meses). Exame de urina: gravidade específica: 1,008; proteína: 2+/4; hemácias: 3/campo; leucócitos: 5/campo. A ultrassonografia renal mostra rins de cerca de 9 cm, sem hidronefrose ou cálculos.

O medicamento que mais provavelmente justifica os achados descritos é

Homem de 72 anos é avaliado durante uma consulta de acompanhamento. A história médica é significativa para o câncer indolente de próstata há 3 anos, sendo acompanhado com vigilância ativa. Seu único sintoma é dor nas costas de início recente. Ele não toma remédio. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; a parte superior da coluna é sensível à palpação. Exames séricos: cálcio: 9,9 mg/dL; creatinina: 1,2 mg/dL; antígeno prostático específico: menor que 4 ng/mL. A cintilografia óssea de corpo inteiro mostra aumento da captação focal em T7, sem outras anormalidades. A radiografia da coluna mostra trabéculas ósseas espessas e expansão do corpo de T7 sem ruptura cortical consistentes com doença óssea de Paget.

O manejo a seguir mais adequado é

Mulher de 78 anos é avaliada por urgência retal frequente com a passagem de fezes explosivas, amolecidas a aquosas há cerca de 3 meses. Mais frequentemente, os episódios ocorrem após as refeições e no início da manhã, e ela diz que muitas vezes não consegue chegar ao banheiro a tempo. O histórico médico é notável para demência de Alzheimer, hipertensão e dor crônica nas costas. A filha da paciente relata que a mãe tem constipação ocasional que se resolve quando tratada com docusato de sódio. A última colonoscopia de rastreamento para câncer realizada aos 70 anos mostrou diverticulose difusa. Atualmente, ela usa lisinopril, paracetamol, memantina e suplemento de cálcio com vitamina D. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; exame retal: sujeira fecal é notada; o toque mostra tônus anal normal com fezes marrons na abóbada retal. O hemograma, a função renal e o perfil de tireoide são normais.

Nesse momento, o próximo passo de maior utilidade é

Mulher de 38 anos é vista em acompanhamento para discutir os achados de uma tomografia computadorizada abdominal e pélvica feita há 2 semanas após trauma abdominal. Ela se recuperou bem e não teve lesão de vísceras ou qualquer outra complicação. Entretanto, o exame de imagem mostrou dois pequenos cálculos renais não obstrutivos no rim direito e uma massa adrenal esquerda de 1,6 cm com densidade de 21 unidades Hounsfield (indeterminada para adenoma adrenal). O histórico médico da paciente não é digno de nota, e ela não toma medicamentos. Ao exame físico: os sinais vitais e o restante do exame são normais. Os exames séricos mostram hemograma, glicemia, creatinina e eletrólitos normais.

O teste inicial mais apropriado a ser solicitado é:

Mulher de 56 anos tem histórico de tabagismo de 35 anos-maço e continua fumando. Ela não tem sintomas. Ao exame físico: os sinais vitais e o restante do exame são normais. A tomografia de tórax com baixa dosagem de radiação é realizada como programa de rastreamento para câncer de pulmão e demonstra micronódulos centrolobulares difusos que são predominantes no pulmão médio e no pulmão superior; não há evidência de espessamento da linha septal, bronquiectasias de tração, faveolamento, opacidades em vidro fosco ou linfadenopatia mediastinal ou hilar.

A principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 39 anos apresenta quadro de dois dias de evolução caracterizado por fraqueza e dormência bilateral nos membros inferiores. A paciente não apresenta outros sintomas, seu histórico médico não é relevante e ela nega uso de medicamento. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; o teste de força muscular mostra fraqueza grau 4/5 na flexão do quadril bilateralmente e na dorsiflexão do pé; a sensação de temperatura é parcialmente reduzida abaixo do nível da medula espinhal no nível T5; os demais achados do exame físico são normais. A ressonância magnética (T2 ponderada) da coluna torácica mostra uma lesão hiperintensa no nível de T4.

Assinale a alternativa que indica o exame complementar de maior utilidade diagnóstica, nesse momento.

Homem de 23 anos é avaliado em consulta de rotina. A mãe do paciente está preocupada com seu comportamento na escola. Desde os 6 anos de idade, o paciente tem dificuldade em interagir com as pessoas e exibe vários comportamentos incomuns e repetitivos, incluindo bater o garfo três vezes a cada mordida. Ele se saiu bem nos testes de aptidão, mas teve dificuldades em atividades em sala de aula que exigem trabalho com outros alunos. Ele não tem amigos, e seus pais acham difícil conversar com ele. Ao exame físico: o paciente fala muito pouco e, em geral, responde perguntas com “sim” ou “não”; não há evidência de pensamento desordenado.

A principal hipótese diagnóstica é transtorno

Mulher de 44 anos é avaliada quanto a nódulos dolorosos, úlceras e alterações cutâneas na parte inferior das pernas, com duração de 2 anos. Ela não toma remédios. Ao exame físico: sinais vitais: normais; notam-se nódulos subcutâneos sensíveis, ulcerações e livedo reticular distribuídos uniformemente sobre a parte inferior de ambas as pernas; os pulsos pedioso e tibial posterior são normais; não há veias varicosas nas pernas; o restante do exame não é digno de nota. Exames séricos: velocidade de hemossedimentação: 65 mm/h; anticorpo antinúcleo positivo (1:40); complemento (C3 e C4): normal; anticorpo anticitoplasma de neutrófilos, fator reumatoide e sorologias para hepatites B e C: todos negativos. O exame de urina é normal, e a pesquisa de sangue oculto nas fezes é negativa. A biópsia de pele mostra vasculite de arteríola de tamanho médio no subcutâneo.

O diagnóstico mais provável é