Em relação à questão anterior, o laudo diagnóstico confirmou comunicação interventricular em região apical, acinesia antero-apical e disfunção sistodiastólica de ventrículo direito. Qual a conduta terapêutica?

Mulher, 70 anos, hipertensa, diabética, dá entrada na emergência com dispnéia em respouso. Há 2 dias ela apresentou precordialgia em aperto, espontânea, súbita, que persistiu por aproximadamente 4 horas.

Esta paciente relata episódios anginosos clássicos aos esforços nos últimos 3 meses.

Na admissão PA 90 x 60 mmHg, FC 110 bpm, FR 28 irpm, oximetria de pulso: 85%, turgência jugular patológica a 45°, estertores crepitantes bolhosos bilaterais, sopro 3+/6+ holossistólico mais intenso em borda esternal esquerda média.

ECG: taquicardia sinusal, espaço QRS alargado (>130ms), ondas Q e inversão de onda T de V1-V5.

RX tórax: infiltrado algodonoso pulmonar bilateral.

CPK: 500u/L (valor normal até 180),

CK-MB: 70 u/L (valor normal até 18),

Troponina T: 11 mg/ml (valor normal até 1,0),

Creatinina: 1,9 (valor normal até 1,2).

Inicialmente é administrado oxigenoterapia, diurético (furosemida), aspirina e nitroglicerina endovenosa. Qual é o próximo passo a ser realizado?

Qual dos enunciados abaixo NÃO é considerado indicação formal para abordagem cirúrgica na endocardite bacteriana?

Indicações para a cirurgia não são facilmente identificadas nos pacientes sintomáticos com insuficiência mitral e baixa fração de ejeção (abaixo de 30%). Em termos gerais, o reparo da válvula mitral deve ser realizado se há evidências de reserva contrátil. Com a melhora nas técnicas de proteção miocárdica, pacientes previamente contraindicados são atualmente operados com prognóstico aceitável. Dentre as alternativas abaixo, assinale quais destes parâmetros NÃO são compatíveis com a indicação cirúrgica:

A proteção miocárdica realizada através da cardioplegia sanguínea tem com principais argumentos que o sangue é carreador natural de oxigênio, tem capacidade de tampão e também pelas suas características reológicas.

Homem de 28 anos foi submetido a transplante cardíaco ortotópico há 5 anos devido a miocardiopatia dilatada de origem viral. Hoje este procura atendimento médico unidade de emergência com queixa de tosse não produtiva, dor de garganta, febre de 38oC. É diagnosticado infecção de vias aéreas superiores, sendo prescrito claritromicina 500mg 12/12h por 10 dias. Duas semanas após, ou seja, 4 dias após o término do uso do antibiótico, ele retorna ao hospital com fadiga generalizada, taquidispnéia e tosse não produtiva persistente. O seu regime imunossupressor é prednisona 20mg/dia, micofenolato de mofedil (MMF) 750mg 12/12h, e tacrolimus 2 mg 12/12h. Ao exame PA 140 x 90 mmHg, FC 98bpm, ausência de lesões em orofaringe. Ausculta pulmonar com estertores bilaterais bibasais. Não há ascite e/ou visceromegalias. Presença de edema de membros inferiores 3+/4+ até terço médio de coxas. ECG sinusal com BCRD, hematócrito 36%, leucócitos 4.100, uréia 60 mg/dl (valor normal 25-40 mg/dl), creatinina 5,3 mg/dl (valor normal 1,0-1,3 mg/dl).

Com estes dados, qual a possível explicação para o quadro clínico atual?

O tratamento cirúrgico da válvula mitral NÃO está indicado:

Outras abordagens da válvula mitral são descritas, porém são empregadas com menos frequência. Analise os enunciados abaixo:

I. Dubost descreve a abordagem da válvula mitral através de incisão transversa no átrio direito e incisão transversa correspondente no septo interatrial com extensão lateral entre as veias pulmonares localizadas à direita.

II. Meyer descreve a abordagem da válvula mitral com incisão transversa no teto do átrio esquerdo após a mobilização para a esquerda da aorta ascendente. Pode ou não ser realizada a secção da veia cava superior.

III. Carmichael descreve a troca valvar mitral através de aortotomia longitudinal e direção à cortina mitroaórtica e subsequente troca valvar mitral e aórtica.

IV. Nos casos de correção de aneurisma do ventrículo esquerdo, a válvula mitral pode ser abordada através da ventriculotomia.

Estão corretas:

Uma mulher com 42 anos, história de dispnéia progressiva e edema de membros inferiores deu entrada no consultório do cirurgião cardiovascular. Há 1 ano ela foi submetida a transplante hepático (por cirrose de origem criptogênica). Durante a anamnese, outros dados são descobertos: febre com sudorese noturna, perda de peso de 5 kg no último mês, tosse seca diária sem outros comemorativos. O hepatologista solicitou há 2 semanas um ecocardiograma transtorácico onde foi encontrado tumoração de 3.0 x 5.8 cm ocupando o átrio direito. Há também derrame pericárdico moderado sem sinais obstrutivos. Qual é o diagnóstico mais provável?

Anel aórtico estreito em pacientes com grande superfície corpórea é um importante tópico na cirurgia orovalvar. O mismatch paciente-prótese (área protética valvar efetiva ineficiente) pode ocorrer com consequências clínicas que afetam o prognóstico destes pacientes. Dentre as técnicas cirúrgicas descritas abaixo, assinale a INCORRETA: