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Um paciente de 4 anos de idade, 13 kg, natural de Mato Grosso do Sul, sem antecedentes pessoais relevantes, chegou a unidade básica de saúde (UBS) do bairro apresentando dor e impotência funcional em membro inferior direito, fadiga, emagrecimento de 2 kg (5% do peso total) em um período de 15 dias, gengiva sangrando e epistaxe. O médico solicitou um hemograma, o qual evidenciou anemia (hemoglobina = 9,0 g/dL), plaquetopenia = 60.000/mm3 , leucocitose (leucócitos totais = 60.000/mm3 ) e ausência de blastos no sangue periférico.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O tumor de Wilms é também denominado retinoblastoma. Na maioria dos casos, esses tumores são oligossintomáticos ou assintomáticos.
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Uma paciente de 2 anos de idade foi levada ao setor de emergência em virtude do quadro de dor abdominal intensa e febre. Na anamnese, verificou-se que a criança tem sido conduzida ao pronto-socorro há alguns meses em razão de febre persistente sem causa definida e dor em membros. Ao exame físico, apresentava-se hipocorada +++/4+, hidratada, com fácies de dor, boa perfusão periférica e extremidades aquecidas. Observam-se FC = 100 bpm, FR = 30 irpm, SatO2 = 98%, paciente febril, Tax = 39 ºC e aparelho cardiorrespiratório sem alterações. Sente dor à palpação superficial difusa do abdome, não conseguindo aprofundamento, mas foi sentida massa palpável em loja renal, estendendo-se ao hipocôndrio e flanco direito, traube livre e fígado impalpável. A mãe relata perda de peso de 4,5 kg em um mês, sem alteração intestinal ou urinária, náuseas ou vômitos no período. Foi solicitada tomografia computadorizada de abdome total, que evidenciou lesão expansiva sólida lobulada heterogênea, medindo 6,7 cm × 7,6 cm × 6,5 cm, ocupando boa parte do oco pélvico à esquerda, comprimindo o rim esquerdo e provocando hidronefrose na paciente.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os tumores sólidos na infância são causas comuns de dor abdominal nas emergências.
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Gota é uma artropatia inflamatória que compromete grande percentagem de pessoas pelo mundo. Quanto à gota, julgue os itens a seguir.
É recomendado que se deve introduzir terapia hipouricemiante em pacientes que estão apresentando a primeira crise aguda de gota.
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A diabetes mellitus (DM) representa uma importante carga financeira para indivíduos com a doença e para as respectivas famílias, em razão dos gastos com insulina, antidiabéticos orais e outros medicamentos essenciais. Essa enfermidade tem um relevante impacto econômico nos países e nos sistemas de saúde. Em relação à DM, julgue os itens a seguir.
No modelo matemático de avaliação da homeostase para resistência à insulina, o índice HOMA-IR expressa a resistência à insulina nos tecidos pancreáticos.
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Cascata de anticoagulação com os locais de ação dos medicamentos anticoagulantes.
Disponível em:<www.jonalbrasileirodepneumologia.com.br> .
Acesso em: 12 jan. 2021.
(Figura ampliada na página 9.)
Com base na cascata de anticoagulação e no conhecimento de anticoagulação adquirido na especialização, julgue os itens a seguir.
Apixabana e rivaroxabana são inibidores diretos do fator Xa e não devem ser utilizados em pacientes com clearence de creatinina < 30 mL/minuto.
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Certo paciente comparece ao hospital com quadro de dor em quadrante superior de abdome direito e náusea, com fadiga, mal-estar e ictérico ++ / 4+. Apresenta exames para verificação, com os seguintes resultados: anti-HBs negativo, anti-HBc IgM negativo, anti-VHA IgM positivo, anti-VHC negativo, PCR RNA-VHC não detectável, anti-VHD IgM negativo e IgG negativo, anti-VHE IgM negativo e IgG negativo.
Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
É preciso iniciar o tratamento com interferona peguilado associado à ribavirina.
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Determinado paciente de 53 anos de idade, sedentário, com história de etilismo diário e episódios semanais de libação alcóolica por 29 anos, comparece à consulta com queixa de dispneia aos esforços, mas se sente confortável em repouso, com edema em tornozelos, tosse noturna e taquicardia FC = 123 bpm. Durante exame, constatam-se PA = 154 mmHg x 102 mmHg e SatO2 = 94% em ar ambiente. Na ectoscopia, observam-se presença de turgência jugular, ausculta pulmonar com crepitações pulmonares e refluxo hepatojugular. Nega doenças prévias e tabagismo.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O resultado do exame de BNP (peptídeo natriurético do tipo B) > 35 pg/mL – 50 pg/mL ou NT-proBNP (fração N-terminal do peptídeo natriurético do tipo B) > 125 pg/mL descarta definitivamente o diagnóstico de insuficiência cardíaca.
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Determinado paciente de 76 anos de idade, diabético, com DPOC, em uso de corticoide diário, está apresentando quadro de edema articular com derrame. Realizou-se punção articular para alívio e análise, sem achados prévios. O paciente, então retornou, após quatro dias, com febre de 39,4 ºC (VR = 35,8 ºC – 37,5 ºC), FC = 118 bpm, PA = 98 mmHg x 53 mmHg, toxemiado, com mal-estar generalizado, dificuldade para deambular com marcha antálgica ao joelho puncionado, edema, calor local e limitação de movimentos articulares. Raios X de joelho evidenciaram aumento do espaço articular. Constataram-se leucograma com 26.000 leucócitos (VR = 4.000 – 10.800), bastões = 12 (VR = 0-4) e metamielócitos = 2 (VR = 0).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, um dos fatores predisponentes e que acarretam pior prognóstico é a virulência do agente etiológico.
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Uma paciente de 80 anos de idade, com suspeita de hipertensão arterial, antecedente de diabetes mellitus tipo 2, comparece à consulta com o cardiologista para controle pressórico e elucidação clínica.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Mudanças no estilo de vida, aplicadas a pacientes jovens, são válidas para essa paciente idosa.
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Uma paciente de 80 anos de idade, com suspeita de hipertensão arterial, antecedente de diabetes mellitus tipo 2, comparece à consulta com o cardiologista para controle pressórico e elucidação clínica.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente deve ser orientada de que a hipertensão arterial no idoso tem relação com a resistência vascular periférica (RVP), principalmente.
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