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Uma paciente de 23 anos de idade, secundigesta com abortamento prévio com necessidade de curetagem uterina, deu origem a recém-nascido feminino, com 4.100 g, de parto vaginal, com laceração vaginal evidente. Iniciou com quadro de sangramento volumoso com saída de coágulos maiores que 5 cm há 10 minutos, antes da dequitação placentária. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada 3+/4+, desidratada 2+/4+, anictérica, acianótica, afebril, com RCR a 2T sem sopros, BNF, PA = 60 mmHg x 40 mmHg, FC = 125 bpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos, FR = 20 irpm e SatO2 = 93%. Observam-se abdome indolor à palpação, com útero palpável 2 cm acima da cicatriz umbilical, hipotônico, sangramento vaginal profuso em grande quantidade ao exame de toque, comissuras labiais aparentemente íntegras, cordão umbilical fixo e placenta ainda fixa em parede uterina, aparentemente sem lacerações de parede vaginal, exceto pela laceração em fúrcula grau 3A, sangrante.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A primeira medida consiste na ressuscitação volêmica expressiva em decorrência da hipotensão e da taquicardia, configurando um choque hipovolêmico.
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Uma paciente de 40 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com quadro de sangramento há um dia. G1P1C1A0 há três anos, encontra-se sem comorbidades, sem uso de medicação regular e com atraso menstrual de 40 dias. Ao exame físico, mostra-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica afebril e anictérica. Constatam-se aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco regular a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 95 bpm, aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR = 17 irpm, SatO2 = 96% e abdome indolor à palpação superficial e profunda. Verificam-se também especular sangramento escurecido em pequena quantidade não ativa, sem coágulos, e, ao toque, colo amolecido, posterior, labial, impérvio e com sangue em dedo de luva.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Caso a paciente apresente diagnóstico provável de doença trofoblástica, deve-se proceder com histerectomia imediata pelo risco de metástase a distância.
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Uma paciente de 35 anos de idade apresenta história de hipotireoidismo em tratamento, sendo realizada ecografia de tireoide de rotina, com nódulos de 3 cm, já com biópsia guiada por agulha fina programada.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos quanto aos tumores de tireoide, julgue os itens a seguir.
A terapia sistêmica pode ser considerada para tumores que não são cirurgicamente ressecáveis.
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Determinada paciente de 48 anos de idade comparece ao consultório com distensão e crescimento abdominal de forma progressiva, nos últimos três meses. Refere também incontinência fecal e urinária eventual e dor pélvica nesse período. Apresentou ressonância abdominal que evidenciou massa ovariana de 6,7 cm em ovário direito, com septações grosseiras e componente sólido, ascite moderada e múltiplos focos suspeitos para implantes peritoneais difusos na pelve, cúpula diafragmática e superfície hepática. Constatou-se CA 125 = 2.500.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos no que se refere à neoplasia maligna ovariana, julgue os itens a seguir.
Aproximadamente 90% dos diagnósticos dos tumores de ovário serão de origem epitelial.
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Certa paciente de 21 anos de idade, previamente hígida e sem comorbidades, percebe nódulo em mama esquerda e, após consulta com mastologista e exames de imagem, foi iniciada investigação de lesão BIRADS 4 em mama. Sem história familiar de neoplasia de mama, ovário ou colorretal, indicam-se core biópsia, com parecer de anatomopatológico compatível com neoplasia maligna de mama, laudo de carcinoma ductal invasor (SOE), grau 2, e estudo imunoistoquímico confirmando variante triplo negativo. Ao exame, observam-se FC = 69 bpm, FR = 16 irpm, Sat = 98% em ar ambiente, com nódulo de 2,6 cm em QSL de mama esquerda e linfonodomegalia axilar palpável móvel à esquerda, EC IIB.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O especialista deve ser encorajado a incentivar as pacientes à aquisição de novo estilo de vida e mudança de hábitos, com dieta saudável, diminuição do consumo de álcool e manutenção do peso ideal mediante atividade física regular, a fim de alcançar bons resultados no controle da doença, o que, a cada ano, apresenta, em estudos, excelente impacto no tratamento e nos desfechos.
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Certa paciente de 21 anos de idade, previamente hígida e sem comorbidades, percebe nódulo em mama esquerda e, após consulta com mastologista e exames de imagem, foi iniciada investigação de lesão BIRADS 4 em mama. Sem história familiar de neoplasia de mama, ovário ou colorretal, indicam-se core biópsia, com parecer de anatomopatológico compatível com neoplasia maligna de mama, laudo de carcinoma ductal invasor (SOE), grau 2, e estudo imunoistoquímico confirmando variante triplo negativo. Ao exame, observam-se FC = 69 bpm, FR = 16 irpm, Sat = 98% em ar ambiente, com nódulo de 2,6 cm em QSL de mama esquerda e linfonodomegalia axilar palpável móvel à esquerda, EC IIB.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Todas as pacientes na fase da pré-menopausa devem ser informadas quanto aos impactos da quimioterapia na fertilidade e se desejam ser referenciadas para especialistas em reprodução antes de iniciar a terapia.
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Um paciente de 68 anos de idade, hipertenso e diabético, não insulinodependente, em uso de anlodipino e glifage, apresenta lesão pigmentada, em dorso, com quatro meses de evolução em localização de nevus prévio. Foi realizada, pela dermatologista, biópsia excisional, sem margens, conforme indicação para diagnóstico, e o anatomopatológico revelou melanoma cutâneo, Breslow = 1,1, sem ulceração, com margens exíguas, e o paciente foi encaminhado ao oncologista para conduta clínico-cirúrgica. Ao exame, verificaram-se: FC = 89 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente, sem linfonodomegalia palpável nas cadeias cervicais e axilares, confirmada por ultrassonografia de axila como não suspeita para comprometimento clínico.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos acerca de melanoma cutâneo, julgue os itens a seguir.
O estadiamento clínico é T2aN0 – EC IB.
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Uma paciente de 17 anos de idade apresenta quadro de confusão mental, febre e aparecimento de múltiplas equimoses pelo corpo, iniciado há cerca de cinco dias. O hemograma realizado evidencia Hb = 6 g/dL, Ht = 18%, VCM = 108 fL, plaquetas = 28.000/mm3, leucócitos = 8.500/mm3 , neutrófilos = 5.250/mm3 . A microscopia mostra presença de esquistócitos, porcentagem de reticulócitos = 19%, Coombs direto negativo, e os exames laboratoriais indicam coagulograma normal, creatinina = 0.7 mg/dL e LDH = 2.300 U/L.
A respeito desse caso clínico e de acordo com os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O uso do imunossupressor ciclosporina é benéfico nessa condição.
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Uma paciente de 17 anos de idade apresenta quadro de confusão mental, febre e aparecimento de múltiplas equimoses pelo corpo, iniciado há cerca de cinco dias. O hemograma realizado evidencia Hb = 6 g/dL, Ht = 18%, VCM = 108 fL, plaquetas = 28.000/mm3, leucócitos = 8.500/mm3 , neutrófilos = 5.250/mm3 . A microscopia mostra presença de esquistócitos, porcentagem de reticulócitos = 19%, Coombs direto negativo, e os exames laboratoriais indicam coagulograma normal, creatinina = 0.7 mg/dL e LDH = 2.300 U/L.
A respeito desse caso clínico e de acordo com os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Essa doença associa-se à infecção por E. coli enterohemorrágica, que produz a toxina Shiga.
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Uma paciente de 17 anos de idade apresenta quadro de confusão mental, febre e aparecimento de múltiplas equimoses pelo corpo, iniciado há cerca de cinco dias. O hemograma realizado evidencia Hb = 6 g/dL, Ht = 18%, VCM = 108 fL, plaquetas = 28.000/mm3, leucócitos = 8.500/mm3 , neutrófilos = 5.250/mm3 . A microscopia mostra presença de esquistócitos, porcentagem de reticulócitos = 19%, Coombs direto negativo, e os exames laboratoriais indicam coagulograma normal, creatinina = 0.7 mg/dL e LDH = 2.300 U/L.
A respeito desse caso clínico e de acordo com os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em geral, a atividade da ADAMTS 13, nessa condição, é elevada
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