As síndromes parkinsonianas atípicas, ou "parkinsonismo-plus", representam um grupo de doenças neurodegenerativas que compartilham o parkinsonismo como uma de suas características, mas se distinguem da Doença de Parkinson idiopática por sinais e sintomas adicionais e uma progressão mais rápida e desfavorável. A correta diferenciação entre essas síndromes é crucial para o prognóstico e manejo. Considerando uma síndrome caracterizada pela presença de parkinsonismo simétrico e axial, de início precoce com instabilidade postural e quedas frequentes no primeiro ano de doença, associado a uma paralisia supranuclear do olhar vertical (inicialmente para baixo) e distonia cervical em retrocolo, a hipótese diagnóstica mais provável é:

O manejo do estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica que exige reconhecimento rápido e intervenção farmacológica sequencial e agressiva para prevenir danos neuronais irreversíveis. O protocolo de tratamento é escalonado, envolvendo diferentes classes de fármacos com mecanismos de ação distintos. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O tratamento do estado de mal epiléptico convulsivo deve ser iniciado preferencialmente com fenitoína intravenosa em dose de ataque, pois este fármaco apresenta menor risco de depressão respiratória em comparação com os benzodiazepínicos.
(__)No estado de mal epiléptico refratário, definido pela persistência das crises apesar do uso de um benzodiazepínico e um fármaco antiepiléptico de segunda linha, a indução de coma farmacológico com infusão contínua de midazolam, propofol ou tiopental é uma estratégia terapêutica validada, necessitando de monitoramento contínuo por eletroencefalograma.
(__)O ácido valproico não é recomendado como opção de segunda linha no tratamento do EME devido à sua formulação exclusivamente oral, o que impede a rápida obtenção de níveis séricos terapêuticos na fase aguda.
(__)O estado de mal epiléptico não convulsivo pode se manifestar clinicamente por um estado confusional agudo, flutuação do nível de consciência ou alterações comportamentais sutis, sendo o eletroencefalograma (EEG) a ferramenta indispensável para a sua confirmação diagnóstica.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A narcolepsia é um distúrbio neurológico crônico caracterizado por sonolência diurna excessiva e manifestações anormais do sono REM. O diagnóstico preciso requer a identificação de um conjunto de sintomas e, muitas vezes, a confirmação por exames complementares. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A paralisia do sono e as alucinações hipnagógicas/hipnopômpicas, embora classicamente associadas à narcolepsia, são fenômenos dissociativos do sono REM que podem ocorrer isoladamente em indivíduos saudáveis e, portanto, não são suficientes para o diagnóstico sem a presença de sonolência excessiva ou cataplexia.
(__)O Teste de Latências Múltiplas do Sono (TLMS) é considerado o padrão-ouro para a confirmação diagnóstica da narcolepsia tipo 1 e tipo 2, sendo os critérios diagnósticos uma latência média para o sono ≤ 8 minutos e a presença de dois ou mais SOREMPs (Sleep-Onset REM Periods) em 4 ou 5 cochilos registrados.
(__)A dosagem de hipocretina-1 (orexina-A) no líquido cefalorraquidiano (LCR) é um exame útil na investigação da narcolepsia; níveis indetectáveis ou muito baixos (< 110 pg/mL) confirmam o diagnóstico de narcolepsia tipo 2, mesmo na ausência de cataplexia.
(__)O tratamento da sonolência excessiva na narcolepsia é realizado com agentes estimulantes como o modafinil, enquanto a cataplexia e outros sintomas REM são manejados com fármacos que suprimem o sono REM, como os antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina ou o oxibato de sódio.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Uma mulher de 55 anos, diabética tipo 2 há 15 anos com controle glicêmico irregular, apresenta-se com queixa de dor em queimação e formigamento nos pés, de início insidioso há um ano, que ascendeu até os joelhos. Recentemente, passou a sentir os mesmos sintomas nas mãos. Ao exame neurológico, observa-se hipoestesia tátil, térmica e vibratória em padrão de "luvas e botas", abolição dos reflexos aquileus e hipoatividade dos patelares, com força motora e demais reflexos preservados. A eletroneuromiografia revela um padrão de polineuropatia sensitivo-motora axonal, simétrica e comprimento-dependente. Considerando o cenário clínico e etiológico mais provável, qual das seguintes opções terapêuticas representa a abordagem farmacológica de primeira linha mais apropriada para o controle do componente álgico da neuropatia desta paciente?

A avaliação de um paciente com queixa de declínio cognitivo requer uma abordagem sistemática para diferenciar as diversas etiologias de demência. As características clínicas, o perfil neuropsicológico e os biomarcadores são fundamentais nesse processo. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Na Doença de Alzheimer, o perfil neuropsicológico clássico na fase inicial é caracterizado por um déficit proeminente da memória episódica anterógrada, com baixo desempenho em testes de evocação livre que melhora significativamente com pistas, indicando uma falha primária na codificação da informação.
(__)A presença de flutuações acentuadas na cognição e no nível de alerta, alucinações visuais complexas e bem detalhadas, e parkinsonismo de início concomitante ou até um ano após o início do quadro cognitivo, são os três sintomas cardinais que sugerem o diagnóstico de Demência com Corpos de Lewy.
(__)Biomarcadores no líquido cefalorraquidiano, como níveis reduzidos da proteína beta-amiloide 42 (Aβ42) e níveis elevados das proteínas Tau total e Tau fosforilada, refletem a fisiopatologia da Doença de Alzheimer (deposição de placas amiloides e degeneração neurofibrilar) e aumentam a certeza do diagnóstico.
(__)A Demência Vascular é diagnosticada pela presença de um declínio cognitivo com evidência de doença cerebrovascular na neuroimagem e uma relação temporal clara entre um evento vascular (ex: AVC) e o início ou piora do déficit, sendo a progressão da doença tipicamente gradual e linear, sem flutuações.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A monitorização da pressão intracraniana (PIC) é um pilar no manejo de pacientes neurocríticos, como aqueles com traumatismo cranioencefálico grave, hemorragia subaracnoidea ou edema cerebral maligno. A interpretação das curvas de PIC e dos parâmetros derivados é crucial para guiar a terapêutica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A morfologia normal da onda de pulso da PIC é composta por três picos: P1 (onda de percussão), P2 (onda tidal) e P3 (onda dicrótica), sendo que em condições de complacência intracraniana normal, a amplitude de P1 é maior que a de P2 (P1 > P2).
(__)Um padrão de onda no qual a amplitude de P2 se torna maior que a de P1 (P2 > P1) é um sinal ominoso que indica diminuição da complacência cerebral e risco iminente de herniação, mesmo que o valor absoluto da PIC ainda não tenha atingido o limiar de tratamento.
(__)As ondas de platô, ou ondas A de Lundberg, são elevações súbitas e sustentadas da PIC para níveis acima de 50 mmHg, com duração de 5 a 20 minutos, e representam um estado de descompensação cerebrovascular crítica, frequentemente associadas à isquemia cerebral.
(__)O cálculo da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC), dado pela fórmula PPC = Pressão Arterial Média (PAM) - Pressão Venosa Central (PVC), é o principal alvo terapêutico, devendo ser mantida acima de 80 mmHg para garantir fluxo sanguíneo cerebral adequado em todos os pacientes.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

As doenças desmielinizantes do sistema nervoso central constituem um espectro de condições inflamatórias e autoimunes que afetam a mielina. O diagnóstico diferencial entre elas é complexo e depende da integração de dados clínicos, de neuroimagem e laboratoriais. Considerando os critérios diagnósticos e as características das principais doenças desse grupo, analise as afirmativas a seguir:

I.O critério de "Disseminação no Espaço" para o diagnóstico de Esclerose Múltipla, segundo os critérios de McDonald de 2017, pode ser satisfeito em um único exame de ressonância magnética se houver lesões hiperintensas em T2 em pelo menos duas das quatro localizações características: periventricular, justacortical/cortical, infratentorial e medular.
II.Na Neuromielite Óptica do espectro de doenças associadas ao anticorpo anti-aquaporina-4 (NMOSD-AQP4), as lesões medulares tipicamente se apresentam como uma mielite transversa longitudinalmente extensa, abrangendo três ou mais segmentos vertebrais contíguos na ressonância magnética, um achado atípico na Esclerose Múltipla.
III.A presença de bandas oligoclonais de IgG no líquido cefalorraquidiano, quando ausentes no soro, é um achado patognomônico da Doença do espectro da Neuromielite Óptica (NMOSD), ajudando a diferenciá-la da Esclerose Múltipla, na qual este achado é raro.

Está correto o que se afirma em:

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda no mundo, sendo considerada uma polirradiculoneuropatia aguda de natureza autoimune e desmielinizante em sua forma clássica. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais para reduzir a morbidade. A combinação de achados clínicos e laboratoriais que melhor define a forma clássica da SGB (Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda - PDIA) é:

A miastenia gravis (MG) é uma doença autoimune da junção neuromuscular, caracterizada pela produção de anticorpos contra componentes da membrana pós-sináptica. O diagnóstico e manejo da MG envolvem a compreensão de sua fisiopatologia, apresentações clínicas e opções terapêuticas. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O teste do gelo, no qual uma bolsa de gelo é aplicada sobre a pálpebra ptótica por 2 a 5 minutos, é um teste de cabeceira útil para a MG ocular, sendo considerado positivo se houver melhora transitória da ptose, devido à inibição da acetilcolinesterase em baixas temperaturas.
(__)Aproximadamente 85% dos pacientes com MG generalizada possuem anticorpos contra o receptor de acetilcolina (anti-AChR), enquanto uma parcela dos pacientes soronegativos para anti-AChR apresenta anticorpos contra a tirosina quinase músculo-específica (anti-MuSK).
(__)A crise miastênica, uma exacerbação grave da doença que leva à insuficiência respiratória, é diagnosticada pela piora da fraqueza muscular e queda da capacidade vital forçada, e seu tratamento de primeira linha consiste na administração de piridostigmina em doses aumentadas e em intervalos mais curtos.
(__)A timectomia é um tratamento recomendado para pacientes com MG generalizada e anti-AChR positivo, especialmente entre a puberdade e os 55 anos, pois demonstrou melhorar os desfechos clínicos e reduzir a necessidade de imunossupressão, mesmo na ausência de timoma.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A avaliação da marcha e do equilíbrio é um componente essencial do exame neurológico, capaz de fornecer informações valiosas sobre a integridade de múltiplos sistemas, incluindo o motor, sensorial e cerebelar. A observação de padrões anormais de marcha pode direcionar o raciocínio diagnóstico para topografias e etiologias específicas. Sobre a semiologia da marcha, analise as afirmativas a seguir:

I.A marcha ceifante, caracterizada pela circundução do membro inferior, resulta de uma fraqueza dos músculos proximais da cintura pélvica, sendo um sinal típico de miopatias, como a distrofia muscular de Duchenne.
II.A marcha atáxica ou cerebelar é caracterizada por passos de base alargada, instabilidade e irregularidade no ritmo e tamanho dos passos, sendo causada exclusivamente por lesões no vérmis cerebelar e poupando os hemisférios.
III.A marcha escarvante, ou em steppage, é caracterizada pela elevação exagerada do joelho para evitar que a ponta do pé arraste no chão, sendo um mecanismo compensatório para a fraqueza dos músculos dorsiflexores do pé, como na lesão do nervo fibular comum.

Está correto o que se afirma em: