Um paciente de 45 anos, obeso, hipertenso e submetido a uma cirurgia de artroplastia total de joelho há 10 dias, desenvolve dispneia súbita e dor torácica pleurítica. Ao chegar à emergência, está ansioso, taquipneico (FR 28 irpm), taquicárdico (FC 110 bpm), com saturação de O2 de 90% em ar ambiente. A pressão arterial é de 130x80 mmHg. O exame dos membros inferiores revela edema e empastamento da panturrilha direita. A probabilidade clínica pré-teste para tromboembolismo pulmonar (TEP), avaliada pelo Escore de Wells, é alta. Considerando a abordagem diagnóstica do TEP agudo neste cenário, analise as afirmativas a seguir:

I.O D-dímero, por sua alta sensibilidade, deve ser o primeiro exame a ser solicitado. Um resultado negativo é suficiente para excluir o diagnóstico de TEP, mesmo em um paciente com alta probabilidade clínica pré-teste.
II.A angiotomografia computadorizada de artérias pulmonares (angio-TC de tórax) é o exame de imagem de escolha para a confirmação diagnóstica, devido à sua alta acurácia, rapidez e ampla disponibilidade na maioria dos centros.
III.Na impossibilidade de realizar a angio-TC (p. ex., alergia ao contraste iodado ou insuficiência renal grave), a cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q) torna-se o método de imagem alternativo de escolha para o diagnóstico.

Está correto o que se afirma em:

Um paciente de 70 anos, hipertenso, procura a Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Ele está assintomático. Durante a aferição da pressão arterial, utilizando técnica correta, o médico obtém a média de duas medidas de 155x85 mmHg no consultório. O paciente traz um registro de monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) dos últimos 5 dias, que mostra uma média de 148x82 mmHg. Ele já está em uso de losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. O exame físico é normal, e os exames laboratoriais mostram função renal e eletrólitos normais. Considerando o diagnóstico de Hipertensão Arterial Resistente (HAR), assinale a alternativa que define corretamente esta condição.

Um médico que atua em uma Unidade Básica de Saúde atende um paciente de 52 anos, motorista de ônibus interestadual, para uma consulta de rotina. Durante a anamnese, o paciente relata episódios recorrentes de perda súbita de consciência, sem pródromos, com duração de 1 a 2 minutos, que vêm ocorrendo nos últimos seis meses, inclusive enquanto estava em casa, assistindo à televisão. A investigação diagnóstica subsequente confirma um diagnóstico de síncope neuromediada do tipo cardioinibitória maligna, com pausas assistólicas de mais de 6 segundos durante teste de inclinação (tilt-test), indicando alto risco de recorrência e síncopes sem aviso. O médico orienta o paciente sobre a gravidade da condição, o risco de acidentes e a necessidade de se afastar da sua atividade profissional. O paciente, no entanto, recusa-se a parar de trabalhar, alegando necessidade financeira, e proíbe o médico de comunicar sua condição a qualquer pessoa ou órgão. Diante deste conflito ético entre o dever de sigilo profissional e a proteção da coletividade, de acordo com o Código de Ética Médica, qual a conduta correta a ser adotada pelo médico?

Um paciente de 67 anos com câncer de pulmão metastático, fora de possibilidades terapêuticas de modificação da doença, está em acompanhamento domiciliar pela equipe de Atenção Primária. Ele apresenta dor intensa e constante, avaliada em 8/10 na escala visual numérica, apesar do uso de paracetamol e dipirona em horários fixos. A equipe decide iniciar o tratamento com opioide, seguindo a escada analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS). Foi prescrita morfina de liberação imediata por via oral. Sobre os princípios do uso de opioides para dor oncológica em cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.

Durante uma avaliação semiológica de um paciente com queixa de dor abdominal, o médico realiza a percussão do tórax e abdome para delimitar as estruturas anatômicas. Ao percutir a linha hemiclavicular direita, da região torácica em direção ao abdome, o examinador nota a transição do som claro pulmonar para um som maciço e, em seguida, deste para um som timpânico. Sobre a correlação anatomofisiológica e semiológica destes achados, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 45 anos, executivo, refere quadro de dor epigástrica em queimação há 2 meses, que melhora com a alimentação e piora 2 a 3 horas após as refeições, despertando-o à noite. Ele nega perda de peso, mas admite uso frequente de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por cefaleia tensional e relata alto nível de estresse no trabalho. Uma endoscopia digestiva alta é realizada e evidencia uma úlcera de 1,5 cm de diâmetro na parede anterior do bulbo duodenal. O teste de urease para Helicobacter pylori na biópsia gástrica resulta positivo. Sobre a fisiopatologia e o tratamento desta condição, analise as afirmativas a seguir:

I.A fisiopatologia da úlcera duodenal envolve um desequilíbrio entre fatores agressores e protetores da mucosa. Neste caso, há dois fatores agressores principais: a infecção por H. pylori, que aumenta a secreção de gastrina e ácido clorídrico, e o uso de AINEs, que inibem a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa.
II.O tratamento visa a erradicação do H. pylori, a cicatrização da úlcera e a prevenção de recorrências. O esquema de primeira linha preconizado no Brasil envolve a combinação de um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dupla com dois antibióticos, como amoxicilina e claritromicina, por 14 dias.
III.Após o término do tratamento de erradicação, é mandatório manter o uso contínuo de um IBP por tempo indeterminado para prevenir a recidiva da úlcera, mesmo com a confirmação da erradicação da bactéria.

Está correto o que se afirma em:

Um paciente de 68 anos, sexo masculino, residente de uma instituição de longa permanência, é trazido ao serviço de emergência com história de febre de 38,9°C há dois dias, tosse produtiva com expectoração amarelada e confusão mental iniciada há 12 horas. Ao exame físico, apresenta-se sonolento, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pressão arterial de 85x50 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm e frequência respiratória de 28 irpm. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em base pulmonar direita. Exames laboratoriais iniciais mostram: Leucócitos 18.500/mm³ com 15% de bastões, Ureia 88 mg/dL, Creatinina 2,1 mg/dL, Bilirrubinas totais 2,5 mg/dL e Lactato arterial 4,2 mmol/L. Após a administração de 30 mL/kg de cristaloide intravenoso em 1 hora, a pressão arterial do paciente se mantém em 90x55 mmHg, necessitando do início de noradrenalina para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg. Considerando o cenário clínico e os critérios diagnósticos atuais (Sepsis-3), assinale a alternativa que descreve corretamente a condição do paciente e a base para essa definição.

O paciente L.W. de 72 anos, tabagista de longa data (50 anos-maço) e com diagnóstico prévio de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) classificado como GOLD D, procura o pronto-socorro com queixa de piora da dispneia há três dias, associada a aumento do volume da expectoração, que se tornou purulenta. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, dispneico em repouso (FR 26 irpm), utilizando musculatura acessória da respiração, com saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revela sibilos difusos. Gasometria arterial em ar ambiente mostra pH 7,33; PaCO2 58 mmHg; PaO2 55 mmHg; HCO3 30 mEq/L; BE +2. O médico planeja a abordagem terapêutica para a exacerbação aguda da DPOC. Analise as afirmativas a seguir sobre o manejo deste caso:

I.A oxigenoterapia deve ser prontamente iniciada com o objetivo de atingir uma saturação de oxigênio entre 88% e 92%, utilizando um sistema de baixo fluxo como cateter nasal ou, preferencialmente, um sistema de alto fluxo com fração inspirada de oxigênio (FiO2) controlada, como a máscara de Venturi, para evitar o risco de hipercapnia excessiva.
II.O uso de ventilação não invasiva (VNI) está formalmente contraindicado neste paciente, devido ao nível de PaCO2 superior a 55 mmHg e ao pH inferior a 7,35, indicando a necessidade de intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea e controle ventilatório. 
III.A antibioticoterapia está indicada e a escolha do agente deve cobrir os patógenos mais comuns em exacerbações de DPOC (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). A presença dos três critérios de Anthonisen (piora da dispneia, aumento do volume e da purulência do escarro) reforça fortemente essa indicação.

Está correto o que se afirma em:

O planejamento em saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) é uma ferramenta estratégica para a organização das ações e serviços, conforme disposto na Lei nº 8.080/1990 e regulamentado pelo Decreto nº 7.508/2011. Este processo deve ser ascendente e integrado, envolvendo as três esferas de governo. De acordo com a legislação vigente, qual alternativa descreve corretamente a articulação entre os instrumentos de planejamento do SUS?

Um paciente de 60 anos, hipertenso e diabético, é internado com um quadro de infarto agudo do miocárdio de parede inferior. A cineangiocoronariografia de emergência revela uma oclusão total no terço proximal da artéria coronária direita (CD). Durante o procedimento, o paciente evolui com bradicardia sinusal importante (frequência cardíaca de 38 bpm) e hipotensão. Considerando a anatomia da vascularização cardíaca e a fisiologia do sistema de condução elétrico, qual a explicação provável para a bradicardia apresentada pelo paciente?