A respeito do diagnóstico de covid-19, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 48 anos de idade deu entrada no pronto-atendimento por febre de até 39,5 ⁰C e sangramento de mucosas há três dias, quando escovava os dentes. Tem ainda intensa mialgia, com mesmo tempo de início, cefaleia intensa e náuseas associadas. Trabalha como gari e faz limpeza de sarjetas para a prefeitura habitualmente. Há diversos casos de dengue no bairro, inclusive sua esposa está internada há cinco dias. Ao exame, encontra-se desidratado (2+/4+), febril (39 ⁰C), prostrado e ictérico (+/4). Realizou prova do laço, com resultado positivo. Dor importante à palpação de grandes grupos musculares, principalmente da panturrilha, sem sinais de artrite. Aparelho respiratório sem alterações, ritmo cardíaco regular, a 120 spm, e PA de 110 x 95 mmHg. Abdome com ruídos hidroaéreos presentes, indolor. Fígado com rebordo costal direito a 2 cm. Baço não palpável. Exames com Hb 12.8, Ht 35, leucócitos 16.000 (80% neutrófilos, 15% bastões, 3% mielócitos e 5% linfócitos), plaquetas 95.000, CPK 960 (normal até 200), ALT 101, AST 120, Na 135, K 2.8, ureia 60, Cr 2.5, PCR 12 (normal até 1), bilirrubinas totais 2.5 e bilirrubina direta 2.2.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a doença que mais provavelmente é a causadora do quadro clínico.

Quanto a cirurgias em idosos, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 64 anos de idade, diabético, em uso regular de suas medicações, procurou um pronto-socorro na cidade de São Paulo no dia 24 de junho de 2020, referindo que, há seis dias, vinha com dor de garganta e diarreia, sendo que, há três dias, iniciou tosse seca. Ao ser questionado pelo médico, ainda relatou que teve perda de apetite dois dias antes do início dos sintomas. O paciente levou consigo hemograma e urina tipo 1 de uma passagem que tivera, há dois dias, em outro serviço médico, com resultados normais. Negou tabagismo, etilismo ou exposição a trabalhos que, ao longo da vida, pudessem ter desencadeado doenças profissionais. Ao exame físico, apresentava bom nível de consciência,saturação de O₂ de 85% em ar ambiente e de 97% com cateter de O₂ 2L/min., FC de 95 bpm, 37,8 ⁰C de temperatura, PA de 145 x 90 mmHg, FR de 18 irpm, obesidade grau II e encontrava-se prostrado, desidratado, corado, anictérico e com movimentos respiratórios amplos. Aparelho cardiovascular com bulhas rítmicas, sem sopro, e tempo de enchimento capilar igual a 4 s. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular difuso mais evidente em bases pulmonares, bilateralmente. Som pulmonar claro. Abdome com hiperdinamia à ausculta, ausência de massas à palpação superficial e profunda e dor difusa discreta. Exames atuais com Hb 16, Ht 54, leucócitos 12.000 (73% neutrófilos e 25% linfócitos), plaquetas 285.000, Na 158, K 2.5, Mg 1.9, ureia 80 e creatinina 2.5. Gasometria em ar ambiente com pH 7.3, PaO₂ 58 mmHg, PaCO₂ 40 mmHg, BE –4, lactato arterial 1.25, bicarbonato 17, CPK 350, ALT 70 e AST 60. Urina I com densidade 1.030, proteína +++, glicose +++, leucócitos 250.000 e eritrócitos 500.000. Realizou, também, a tomografia de tórax mostrada a seguir.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto à conduta mais segura para o paciente.

Uma paciente de 81 anos de idade, portadora de demência senil, hipertensão arterial, diabetes tipo 2 e artrite reumatoide, sem antecedentes familiares de neoplasia, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal em hipogastro e fossa ilíaca esquerda, sem irradiação há duas semanas, com piora progressiva. Estava em investigação por constipação intestinal com médico da unidade de saúde próxima à sua casa. Durante a investigação, realizou uma tomografia computadorizada de abdome total com contraste, que evidenciou a imagem abaixo.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Um homem de sessenta anos de idade, usuário de enalapril, furosemida e atenolol, no 1.o dia pós-operatório de colecistectomia, evoluiu com confusão mental, cefaleia, mal-estar, náuseas e vômitos, associados a sódio sérico de 120 mEq/L e osmolalidade sérica de 256 mOsm/kg. O exame físico não evidenciou edema periférico, ascite ou derrame pleural. PA de 110 x 74 mmHg; FC de 80 bpm; FR de 16 irpm; e 36,8 oC de temperatura.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável, a solução que deverá ser utilizada na correção do distúrbio e a variação máxima absoluta na concentração sérica de sódio do paciente, decorrente da terapêutica indicada em um período de 24 h.

Uma mulher de 58 anos de idade, sabidamente hipertensa há quinze anos, chegou ao pronto-socorro, queixando-se de cefaleia e visão turva há três dias. Fazia uso de anlodipino e lisinopril, mas tinha antecedentes de má aderência e não estava tomando nenhuma das medicações há três semanas. Na admissão, apresentava-se ansiosa, mas confortável e, após algumas medidas da pressão arterial sentada, a média foi de 212 x 124 mmHg, com frequência cardíaca de 68 bpm. O exame fundoscópico mostrava estreitamento arteriolar, hemorragias em chama de vela, exsudatos algodonosos e papiledema. Na ausculta cardíaca, notava-se a presença de quarta bulha. O restante do exame físico era sem alterações. Seu eletrocardiograma exibia sinais de sobrecarga ventricular esquerda, mas tanto sua radiografia de tórax quanto os exames laboratoriais estavam sem alterações significativas. A tomografia de crânio mostrou hipoatenuação da substância branca parieto-occipital posterior, bilateralmente, sem hemorragias ou infarto.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 63 anos de idade deu entrada no pronto-socorro por dor abdominal e distensão há cinco dias, com parada de eliminação de gases e fezes. Tinha história prévia de apendicectomia laparotômica há quinze anos. Realizou uma radiografia de abdome agudo, que mostrou empilhamento de moeda e níveis hidroaéreos. Foi diagnosticado com abdome agudo obstrutivo e não apresentou resposta ao tratamento clínico, sendo submetido à laparotomia exploradora. No intraoperatório, foram observadas bridas, que foram desfeitas sem necessidade de ressecção de alça. No terceiro dia pós-operatório, sua sonda nasogástrica ainda apontava débito de 900 mL, com abdome distendido.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

A respeito da lesão renal aguda (LRA) associada à infecção por SARS-CoV-2, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 68 anos de idade, natural da Bahia e portadora de miocardiopatia chagásica, evoluiu com dispneia aos pequenos esforços e edema generalizado. Nos exames de admissão: ureia 115 mg/dL; creatinina 1,7 mg/dL; sódio 122 mEq/L; e K 4,8 mEq/L.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico que é compatível com o distúrbio eletrolítico encontrado.