Paciente masculino, 70 anos, apresenta-se com queixa de fraqueza no braço e na perna direita de início recente. Relata uma história de seis meses de dores de cabeça recorrentes e fadiga. É ex-tabagista e seu histórico médico é significativo para hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico, apresenta: PA de 167 x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente, pletora facial e presença de um sopro carotídeo à direita. Outros achados no exame físico são normais. Os resultados dos testes inicias de diagnóstico mostram:

Hemoglobina: 20,5 g/dL;

Hematócrito: 58%;

Volume corpuscular médio: 88 fL;

Leucócitos: 12 500/mm³ (Neutrófilos 83%, Linfócitos 12%, Monócitos 3% Basófilos 2%);

Plaquetas: 600 000/mm³;

Eritropoietina sérica: 1,5 mIU/mL (intervalo de referência 2,6-18,5).

A ultrassonografia da carótida mostra uma lesão estenótica de 30% na carótida direita. O paciente é hospitalizado e inicia a terapia antiplaquetária. Entre os exames a seguir, deve ser solicitado, em seguida:

Em consulta de check-up anual, uma mulher assintomática de 68 anos apresenta no hemograma uma linfocitose de 32 000/mm³ com hemoglobina e contagem de plaquetas normais. No exame físico, palpa-se uma linfadenopatia de 1 cm na região cervical, sem organomegalias. Foi solicitada avaliação de esfregaço de sangue periférico que mostrou linfócitos de aspecto maduro e com sombras nucleares. A citometria de fluxo dos linfócitos do sangue periférico mostrou fenótipo CD19, CD5, CD23 e expressão fraca de imunoglobulinas de superfície monoclonais. A melhor conduta para o seguimento desta paciente é:

Uma primigesta de 27 anos de idade apresenta início súbito de dor em região pélvica com sangramento vaginal na 36ª semana de gestação. O parto emergencial de um bebê nascido vivo do sexo masculino é realizado, mas ela apresenta, no Hemograma coletado após o parto, um hematócrito = 18%. São solicitadas 2 unidades de concentrado de hemácias em caráter de urgência. Durante a transfusão da primeira unidade, a paciente apresenta dor no local da infusão, hipotensão grave, febre, calafrios, hemoglobinúria e sensação de morte iminente. Qual das situações a seguir é a mais provável neste caso?

Qual dos medicamentos a seguir pode causar deficiência de ácido fólico por inibir a enzima glutamato formil transferase, enzima responsável pela formação do ácido folínico?

Mulher de 51 anos de idade, com histórico de asma há 3 anos, é avaliada no consultório após uma recente hospitalização por exacerbação da doença. Nega outras comorbidades e tabagismo. Ela trabalha em escritório sem ar condicionado, em função administrativa e já fez todas as medidas não farmacológicas recomendadas para asma em sua residência. Refere 3 outras hospitalizações no ano passado por exacerbações de asma, apesar do uso crônico de glicocorticoide oral. No momento, em uso correto de beclometasona/ salmeterol, montelucaste, tiotrópio, salbutamol e prednisona. Ao exame físico: sinais vitais normais; SatO2: 95%; tórax: sibilos expiratórios; restante do exame: normal. Exames séricos: leucograma: 9.890/ mm3 e diferencial com 650/mm3 eosinófilos; nível de IgE: 12 U/mL (normal: 0-90). O volume expiratório forçado de 1o segundo é de 56% do previsto. Radiografia de tórax: normal.

Nesse momento, a conduta correta é:

Homem de 57 anos de idade refere de dispneia aos esforços, lentamente progressiva, associado a sibilância intermitente e tosse que, ocasionalmente, é produtiva, e de expectoração clara, iniciados há cerca de 2 anos. Não há dor torácica, palpitações ou edema de membros inferiores. Ele tem uma história de tabagismo (40 maços- -ano), mas parou há 3 anos e doença arterial coronariana crônica. Atualmente, faz uso de atenolol, losartana, atorvastatina e aspirina em baixas doses. Ao exame físico: sinais vitais: normais; SatO2: 94% no ar ambiente; tórax: respiração com fase expiratória prolongada; restante do exame físico: NDN. Radiografia de tórax: pulmões limpos. Eletrocardiograma: normal. Exames laboratoriais: NDN. Nesse momento, o próximo exame recomendado é

Mulher de 55 anos de idade apresenta quadro progressivo de mal-estar, adinamia e prurido intenso há 6 meses. Ela nega diarreia, artrite, alcoolismo, tabagismo, uso de medicamentos e não há antecedentes mórbidos relevantes. Ao exame físico: sinais vitais normais; cardiopulmonar: NDN; fígado palpável a 5 cm do rebordo costal; baço não palpável; extremidades: sem edema. Exames séricos: hemograma, glicemia e função renal: normais; aspartato aminotransferase (TGO): 78 U/L; alanina aminotransferase (TGP): 118 U/L; elevação marcante de fosfatase alcalina, gamaglutamiltransferase e colesterol total. Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o exame inicial de grande utilidade para o diagnóstico:

Homem de 77 anos de idade apresenta quadro de dificuldade crescente para deambular há cerca de 5-6 anos. Há 2 anos, evolui com progressivo prejuízo de memória e déficit cognitivo global, inclusive, causando dificuldades na vida diária. Nega cefaleia, tontura, incontinência fecal ou urinária. Ao exame físico: sinais vitais normais; consciente, orientado, corado, anictérico e afebril; o paciente anda com passos curtos, tronco inclinado para frente, mas não apresenta desequilíbrio ou diminuição da força; há uma certa rigidez inicial à movimentação passiva dos membros; o escore da escala Mini Exame do Estado Mental (MMSE) é de 21 pontos (escala de 0-30 pontos).

Considerando o caso clínico apresentado, o diagnóstico mais provável da síndrome demencial é

Homem de 47 anos de idade é avaliado em consulta de rotina. Ele tem hipertensão e faz uso de enalapril (20 mg, de 12/12 horas). Não há tabagismo, etilismo, diabete melito, nefropatia, doença cerebrovascular ou insuficiência cardíaca. Ao exame físico: média de 3 aferições da PA: 148 x 97 mmHg; FC: 70 bpm; demais sinais vitais são normais; restante do exame: NDN. Exames séricos e eletrocardiograma: normais. Nesse momento, a conduta de escolha é:

Mulher de 26 anos de idade apresenta quadro de diarreia há 3 meses, caracterizada por 2 a 3 episódios/dia, com fezes escuras, além de cólicas na parte inferior do abdome. Ela nega febre, vômitos ou perda de peso. Não há comorbidades. Ao exame físico: sinais vitais normais; sensibilidade à palpação no abdome inferior; exame retal evidencia sangue vermelho vivo. Nesse momento, o exame com maior probabilidade de confirmar a hipótese diagnóstica mais provável é