A manutenção satisfatória do corpo exige nutrientes necessários e indispensáveis à saúde, uma vez que esta requer uma série de gastos energéticos que são de grande importância a todo o momento. Essa energia é fornecida pela dieta alimentar diversificada e em quantidades que devem ser continuamente reguladas, o que garante o desempenho e o funcionamento da estrutura corporal, além disso, promove a diferenciação e os mecanismos de defesa tecidual. Muitos processos patológicos em recuperação exigem do organismo um aporte nutricional adequado e administração de fármacos eficazes e seguros. No entanto, a associação entre os fármacos e nutrientes possibilita a ocorrência de interações indesejáveis, permitindo um aumento ou diminuição da eficácia da droga, bem como do nutriente. Considera-se interação entre alimentos e medicamentos quando um alimento ou um nutriente altera a eficácia de um medicamento, ou quando há interferência sobre o estado nutricional do indivíduo. Portanto, não só os fármacos podem interferir sobre a absorção e o aproveitamento dos nutrientes, como alguns alimentos e nutrientes também podem interferir sobre a ação destes. Considere:

I. O anti-hipertensivo Captopril, identificado com um dos principais fármacos nas possíveis interações com alimentos/nutrientes, não é absorvido adequadamente quando administrado próximo ou durante as refeições; portanto, recomenda-se que o mesmo deve ser administrado uma hora antes ou duas horas após as refeições.

II. O ácido acetilsalicílico (AAS) produz depleção das reservas orgânicas de vitamina K e aumenta a excreção renal de tiamina e ácido fólico, bem como a excreção urinária de aminoácidos. Portanto, seria recomendado que a administração do AAS fosse feita uma hora antes ou duas horas após as dietas dos pacientes com alimentos ricos em ácido fólico, tiamina e vitaminas C e K, uma vez que quando feita administração próxima ou durante as refeições ocorre um aumento da excreção desses nutrientes.

III. Outra possível interação frequentemente observada ocorre entre o fármaco diurético espironolactona e os alimentos ricos em potássio, como o leite e as carnes. Estudos apontam que a espironolactona retém potássio; portanto, é recomendado evitar a administração desse fármaco com alimentos ricos em potássio.

IV. Com relação à análise das interações entre alimentos/nutrientes e agentes antiulcerosos, verifica-se a possível interação entre omeprazol ou ranitidina com alimentos ricos em vitamina B12 (carne, frango e leite); estudos registram que esses agentes depletam a absorção deste nutriente, portanto, não devem ser ingeridos pelos pacientes alimentos ricos em vitamina B12 próximo ou durante a administração desses medicamentos.

A alternativa correta é:

O sistema digestório degrada o alimento em moléculas pequenas, absorvíveis pelas células, que são usadas no desenvolvimento e na manutenção do organismo e nas suas necessidades energéticas. Ele é constituído pela cavidade oral, pela faringe, pelo tubo digestório (esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso e canal anal) e seus anexos (pâncreas, fígado e vesícula biliar). Analise se as afirmações são verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) Por causa do atrito do alimento, a cavidade oral é revestida por epitélio estratificado pavimentoso. A gengiva, as regiões das bochechas mordidas devido à dentição mal-ajustada e o palato duro, submetido ao atrito da língua na deglutição, são queratinizados. No tecido conjuntivo subjacente ao epitélio, há glândulas salivares que secretam um fluido seroso e mucoso. O palato duro possui uma placa óssea e é, portanto, uma estrutura rígida capaz de suportar a pressão da língua. A modificação do tamanho e da forma da cavidade oral e a movimentação do alimento ocorrem graças ao músculo estriado esquelético.

( ) Os dentes são estruturas duras e mineralizadas, inseridas na maxila e na mandíbula. Os dentes incisivos e caninos são pontiagudos e cortam o alimento em pedaços de tamanho médio, enquanto os pré-molares e molares possuem superfícies mais largas e achatadas, triturando os pedaços de tamanho médio em fragmentos menores.

( ) A saliva é uma solução aquosa, com enzimas, glicoproteínas, eletrólitos e imunoglobulinas. Seu pH é de 8,4 a 9,4. No ser humano, a sua secreção é de cerca de 1litro por dia. Há pequenas glândulas salivares espalhadas no tecido conjuntivo da cavidade oral, inclusive na língua, mas elas secretam somente 5% da produção diária. A maior parte da saliva é gerada por três grandes pares de glândulas salivares: as parótidas, as submandibulares e as sublinguais.

( ) O esôfago é um tubo com cerca de 25cm de comprimento, que transporta o bolo alimentar da faringe para o estômago. A luz do esôfago encontra-se geralmente colapsada devido às pregas longitudinais, formadas pela mucosa e pela submucosa com a contração da camada muscular circular. Durante a deglutição, o esôfago distende-se, e essas pregas desaparecem.

A sequência correta é:

O mercado de alimentação cresceu paralelo à evolução do processo urbano-industrial, onde o fluxo e uma rotina intensa de trabalho restringem cada vez mais a possibilidade do trabalhador realizar refeições em sua residência. Este mercado de alimentação pode ser divido em alimentação comercial e de coletividades e os estabelecimentos produtores e fornecedores são caracterizados como Unidades de Alimentação e Nutrição (UAN), os quais abrangem empresas fornecedoras de alimentação coletiva, restaurantes comerciais e similares, hotelaria, cozinhas de estabelecimentos de assistência a saúde, alimentação escolar bem como a alimentação do trabalhador.

Relacionada à administração das unidades de alimentação, é correto afirmar:

O APPCC – Análise de Perigo e Pontos Críticos de Controle ou HACCP (sigla em inglês) é um sistema de controle que aborda a segurança do alimento através da análise e controle dos riscos físicos, químicos e biológicos, desde a produção da matéria-prima, suprimento e manuseio até fabricação, distribuição e consumo do produto acabado. O Sistema APPCC contribui para uma maior satisfação do consumidor, torna as empresas mais competitivas, amplia as possibilidades de conquista de novos mercados, nacionais e internacionais, além de propiciar a redução de perdas de matérias-primas, embalagens e produto. É recomendado por organismos internacionais como a OMC (Organização Mundial do Comércio), FAO (Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricultura), OMS (Organização Mundial de Saúde) e pelo MERCOSUL e é exigido pela Comunidade Europeia e pelos Estados Unidos. No Brasil, o Ministério da Saúde e o Ministério da Agricultura e Abastecimento já têm ações com objetivo de adoção do Sistema APPCC pelas Indústrias Alimentícias.

Considere ainda:

I. Esse sistema é baseado em cinco princípios: 01 – Identificação e avaliação dos perigos; 02 – Estabelecimento dos Limites Críticos; 03 – Estabelecimento dos Procedimentos de Monitoração; 04 – Estabelecimento dos Procedimentos de Verificação e 05 – Estabelecimento dos Procedimentos de Registro.

II. Esse sistema é baseado em três princípios: 01 – Identificação e avaliação dos perigos; 02 – Estabelecimento dos Limites Críticos e 03 – Estabelecimento dos Procedimentos de Verificação.

III. Esse sistema é baseado em cinco princípios: 01 – Identificação e avaliação dos perigos; 02 – Identificação dos Pontos Críticos de Controle; 03 – Estabelecimento dos Procedimentos de Monitoração; 04 – Estabelecimento das Ações Corretivas e 05 – Estabelecimento dos Procedimentos de Verificação.

IV. Esse sistema é baseado em sete princípios: 01 – Identificação e avaliação dos perigos; 02 – Identificação dos Pontos Críticos de Controle; 03 – Estabelecimento dos Limites Críticos; 04 – Estabelecimento dos Procedimentos de Monitoração; 05 – Estabelecimento das Ações Corretivas; 06 – Estabelecimento dos Procedimentos de Verificação e 07 – Estabelecimento dos Procedimentos de Registro.

Assinale a assertiva correta:

A alimentação saudável é aquela que atende às necessidades nutricionais de cada indivíduo, com ingestão de alimentos de qualidade e em quantidades suficientes para manutenção de um peso corpóreo adequado. Um estilo saudável de alimentação tem cinco características: adequação, equilíbrio, controle calórico, moderação e variedade. Em relação ao indivíduo diabético, é correto afirmar:

Até o momento, não há um método único capaz de diagnosticar com fidedignidade a condição nutricional do paciente com doença renal crônica (DRC). Por essa razão, tem se recomendado o emprego de vários marcadores nutricionais. A avaliação global subjetiva (AGS) se baseia na história física e no exame clínico do paciente e, desde sua criação, novas versões foram elaboradas.

A opção incorreta é:

Um programa de alimentação enteral intermitente ou contínua é determinado por múltiplos fatores: condição do paciente, tratamentos concorrentes, via de acesso, fórmulas nutricionais e potenciais para complicações. A contaminação em nutrição enteral (NE) pode ser influenciada por alimentação utilizada, manipulação durante o preparo, tipos de dispositivos e administração. As dietas industrializadas diminuem a manipulação no preparo e, com isso, a possibilidade de contaminação. Marque (V) verdadeiro ou (F) falso:

( ) O uso de bombas infusoras na NE de forma intermitente ou contínua garante a precisão e a segurança na administração dos volumes prescritos, previne intolerâncias gastrointestinais (diarreia e vômitos recorrentes) e risco de broncoaspiração secundária ao refluxo gástrico residual e/ou distúrbios do esfíncter esofágico inferior. Seu uso é especialmente indicado para sondas em posição jejunal.

( ) A etiologia da diarreia é multifatorial, podendo estar relacionada com a colonização enteropatogênica, isquemia intestinal, hipoalbuminemia, hipoperfusão, associação de drogas e dismotilidade intestinal. A redução de diarreia pode ser obtida com a administração de fibras. O uso de pré e probióticos deve ser enfatizado na prevenção da diarreia relacionada à administração de antibióticos. Probióticos podem reduzir a taxa de infecção e glutamina é outro componente que tem sido relatado como fator protetor para o controle de diarreia.

( ) A melhor forma de se evitar a ocorrência de obstrução da sonda é a irrigação periódica do dispositivo com 20 a 30 ml de água potável, antes e após cada alimentação intermitente e a cada 4 a 6 horas, quando se empregar infusão contínua. Se houver obstrução, o uso de seringa de pequeno calibre pode criar alta pressão, o bastante para romper a sonda. Recomenda-se, também, lavar a sonda após cada verificação do resíduo gástrico e entre a administração de medicamentos. Não se deve misturar medicamentos entre si ou com a fórmula dietética.

( ) Para garantir a qualidade das formulações enterais, devem ser observados: checagem da formulação, volume, coloração e aspecto, densidade, data de preparo, validade, acondicionamento e conservação. Devem ser observados, também, aspectos relacionados ao paciente, como identificação do frasco com nome e leito, tipo de dieta, via, horário e tempo de administração, posição da sonda.

A sequência correta é:

A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) é um termo genérico, para denominar anormalidades hepáticas relacionadas com a infiltração de lipídios no citoplasma dos hepatócitos de pacientes com consumo inferior a 20 g de etanol por dia. Nesta categoria estão incluídas desde esteatose hepática benigna, até esteatohepatite não alcoólica ou NASH (Nonalcoholic Steatohepatitis) com necrose e regeneração nodular. Se não houver tratamento adequado, commudança no estilo de vida e implementação de alimentação saudável, a NASH pode evoluir para cirrose e insuficiência hepática. Analise:

I. Pacientes com doença hepática crônica geralmente apresentam ingestão dietética inadequada, alterações dos indicadores antropométricos, bioquímicos e clínicos, evidenciando comprometimento nutricional importante. Pacientes com hepatopatia descompensada possuem retenção hídrica, com a presença de ascite e edema periférico, associada à hipoalbuminemia e à desnutrição. A desnutrição está presente em 20% dos pacientes com doença hepática compensada e acima de 80% em pacientes com cirrose descompensada. Os distúrbios nutricionais são mais prevalentes em pacientes hospitalizados por doença hepática de origem alcoólica em relação a não alcoólica. Nos pacientes em lista de transplante hepático, pode-se observar, em 100% dos casos, algum grau de desnutrição.

II. As hepatopatias crônicas podem induzir alterações no metabolismo intermediário dos carboidratos, lipídios, proteínas, vitaminas e minerais, relacionadas ao grau de comprometimento funcional do fígado. Estas alteram o equilíbrio dos processos anabólicos e catabólicos, influenciando negativamente o estado nutricional dos pacientes. O gasto energético de repouso (GER) diminuído, associado à ingestão alimentar insuficiente, pode contribuir para a instalação do balanço energético negativo e desnutrição nos pacientes com doença hepática crônica.

III. Quando houver indicação para restrição hídrica, as fórmulas enterais podem ser liofilizadas, para garantir maior flexibilidade do volume, desde que manipuladas em ambiente adequado. O uso de fórmula com densidade calórica maior que uma caloria por mL não está recomendado, o que contribui para melhor tolerância em pacientes com ascite ou saciedade precoce. Deve-se selecionar fórmulas contendo todos os aminoácidos essenciais, com teor de sódio menor ou igual a 40 mEq/dia.

IV. Recomenda-se o uso de fórmulas poliméricas com proteína intacta, se não houver sinal de máabsorção. As fórmulas especializadas, suplementadas com aminoácidos de cadeia ramificada estão indicadas quando houver intolerância à proteína animal. Dieta com elevada quantidade de proteína vegetal e hidrolisado proteico à base de caseína pode ser tolerada mais facilmente que a proteína animal.

A alternativa correta é:

A gestação é um período de profundas alterações no metabolismo materno, aumentando as necessidades nutricionais para garantir o adequado crescimento e desenvolvimento fetal. São necessárias adaptações nutricionais para suprir essa necessidade aumentada, podendo ser necessária suplementação de alguns nutrientes, como ferro e ácido fólico. O metabolismo energético na gestação é afetado pelo crescimento fetal e pelas necessidades do organismo materno que se adapta à gravidez. Marque (V) verdadeiro e (F) falso:

( ) A glicose é o principal substrato energético para o feto e, com o avanço da gravidez, modesto estado de resistência à insulina se desenvolve, mantendo concentrações plasmáticas que favoreçam a difusão na placenta. No jejum, os depósitos de glicogênio hepático materno são reduzidos, reduzindo a oferta de glicose pelo fígado. Após a ingestão alimentar, os níveis glicêmicos permanecem elevados por períodos mais prolongados, caracterizando relativa intolerância à glicose.

( ) O metabolismo das gorduras apresenta ajustes maiores no terceiro trimestre da gravidez, no sentido de permitir ao organismo materno utilizar lipídios armazenados para a manutenção das necessidades energéticas no estado pós-absortivo. Isso minimiza o catabolismo proteico e preserva a glicose e os aminoácidos para o feto. A mobilização dos depósitos de gordura do tecido adiposo é estimulada, aumentando os níveis plasmáticos de ácidos graxos livres e de glicerol. No fígado, os ácidos graxos livres são convertidos em triglicérides e retornam à circulação na forma de lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDLs). O glicerol é o principal substrato para a gliconeogênese, conservando aminoácidos para o feto.

( ) Estudos de coorte sugerem que a obesidade pré-gestacional aumenta significativamente o risco de morte neonatal. Entretanto, reduz o risco de neonatos pequenos para a idade gestacional (PIG), sendo que ambos os resultados não sofrem influência quando analisado o ganho de peso gestacional. A obesidade pré-gestacional altera os ajustes metabólicos que ocorrem nessa fase, afetando o desenvolvimento e o crescimento placentário, embrionário e fetal.

( ) A incidência de complicações gestacionais é maior nos casos em que o ganho de peso está nas extremidades, membros superiores ou inferiores. A mulher pode se beneficiar com o controle do ganho ponderal durante a gestação, já que o excessivo ganho pode acarretar retardo do crescimento fetal e o ganho insuficiente pode levar a fetos pequenos para a idade gestacional.

A sequência correta é:

Em geral, não é difícil reconhecer a obesidade ou até mesmo o sobrepeso, mas o diagnóstico correto requer que se identifiquem os níveis de risco, o que, frequentemente, necessita de algumas formas de quantificação. No passado, o padrão-ouro para avaliar o peso era a pesagem dentro d´água (peso submerso ou hidrostático). Mais recentemente, técnicas de imagem, tais como ressonância magnética, tomografia computadorizada e absorciometria com raios-X de dupla energia (dexa), têm sido alternativas, mas o custo e a falta dos equipamentos necessários impedem o uso dessas técnicas na prática clínica. Alternativas como a medida da prega cutânea, ultrassonografia, análise de bioimpedância e espectroscopia por raios infravermelhos encontram-se disponíveis e são relativamente baratas. Marque (V) verdadeiro e (F) falso:

( ) A mais favorável medida de massa corporal tradicionalmente tem sido o peso isolado ou peso ajustado para a altura. Mais recentemente, tem-se notado que a distribuição de gordura é mais preditiva de saúde.

( ) A combinação de massa corporal e distribuição de gordura é, provavelmente, a melhor opção para preencher a necessidade de avaliação clínica. Deve-se notar, a princípio, que não há avaliação perfeita para sobrepeso e obesidade.

( ) O IMC (Índice de Massa Corporal) é um bom indicador e é utilizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como um meio mais fácil de avaliar a quantidade de gordura corporal da população em geral.

( ) A Relação circunferência abdominal/quadril (RCQ) era inicialmente, a medida mais comumente usada para obesidade central. A OMS considera a RCQ um dos critérios para caracterizar a síndrome metabólica, com valores de corte de 0,90 para homens e 0,85 para mulheres. Na população brasileira, a RCQ também demonstrou associar-se a risco de comorbidades.

A sequência correta é: