Com base nos resultados dos estudos mais recentes, qual das seguintes alternativas melhor descreve as evidências sobre o tratamento de pacientes com mielofibrose?

Mulher de 38 anos com histórico de convulsões, infecções recorrentes do trato urinário e obesidade é atendida no pronto socorro por dor aguda no flanco direito. A tira reagente de urina evidenciou hematúria e uma tomografia computadorizada de rins e vias urinárias mostrou hidronefrose à direita e um cálculo obstrutivo no ureter direito. A paciente faz uso das seguintes medicações: Orlistat, Topiramato, Ácido ascórbico em altas doses, Sulfametoxazol-trimetoprima (profilaxia contínua), carbonato de cálcio e ocasionais anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). O paciente está afebril e com sinais vitais normais. Exame físico é normal, exceto por presença de Giordano em flanco direito.

Exames laboratoriais:

• Urinálise: densidade 1,017, pH: 6,0, hemoglobina 1+, esterase positiva. À microscopia: cristais amorfos.

• O paciente é submetido à cistoscopia com retirada de cálculo e resolução da hidronefrose. A análise subsequente do cálculo revela cálculo por fosfato de cálcio.

Qual dos medicamentos a seguir é a causa mais provável da formação de cálculos nesse paciente?

Paciente com hanseníase virchowiana, em tratamento há 6 meses com poliquimioterapia padrão, apresenta surgimento de novas lesões cutâneas eritematosas e dolorosas, além de neurite em nervos periféricos. A baciloscopia permanece positiva. Qual a conduta mais apropriada nesse caso?

Um homem de 55 anos é admitido no hospital com palidez e dispneia aos moderados esforços. Sua história médica inclui doença renal crônica em estágio avançado e hipertensão arterial sistêmica. O hemograma revela hemoglobina de 7,7 g/dL, volume corpuscular médio (VCM) de 90 fL e reticulócitos corrigidos < 2%. Ele não apresenta sinais de hemorragia aguda ou evidências de hemólise.

Qual é a abordagem terapêutica mais apropriada para o manejo da anemia nesse paciente?

Um homem de 35 anos com história de esquizofrenia é avaliado para hiponatremia. O paciente apresentou uma convulsão generalizada, considerada secundária à hiponatremia. Ele foi tratado com lorazepam e solução salina a 3% IV 150ml, administrado em bolus. Seus medicamentos incluem risperidona. Ao exame físico, paciente normotenso, euvolêmico, porém letárgico, confuso (escala de coma de Glasgow 11). Seu peso corporal total é estimado em 80Kg. Sua diurese desde a admissão foi de 4L. TC de crânio sem alterações.

Os exames laboratoriais mostram o seguinte:

Qual das estratégias a seguir é a mais apropriada para esse paciente?

Um paciente com hanseníase multibacilar inicia tratamento com poliquimioterapia (PQT-U). Após 3 meses, ele retorna com queixa de lesões avermelhadas e dolorosas nos membros e febre. Qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher de 42 anos, com lesão única bem delimitada e eritematosa no braço, acompanhada de acentuada perda de sensibilidade térmica. A baciloscopia é negativa. Qual é a forma clínica mais provável de hanseníase?

Um chinês assintomático de 51 anos comparece em uma consulta com um clínico geral após muitos anos sem consultar um médico. Exames laboratoriais evidenciaram uma creatinina sérica de 2,7mg/dl. Ele é encaminhado ao Nefrologista. Ao exame, PA 134/82mmHg, sem edemas ou outros achados anormais. Exame sumário de urina: proteína 1+, hemoglobina 3+ e relação proteína/creatinina de 0,6mg/g.

Biópsia renal revela Nefropatia por imunoglobulina A (IgA), com a seguinte pontuação de classificação de Oxford:

M1 (mais de 50% dos glomérulos têm hipercelularidade mesangial)

E1 (hipercelularidade endocapilar está presente)

S0 (glomeruloesclerose segmentar ausente)

T2 (> 50% da área cortical envolvida na atrofia tubular ou fibrose intersticial)

C0 (sem crescentes celulares)

O nefrologista recomenda terapia conservadora com controle de pressão arterial e bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas desaconselha um curso de imunossupressão.

Qual das seguintes características desse caso fornece a melhor evidência contra um curso de imunossupressão?

O Sistema Único de Saúde (SUS) proporciona uma abordagem integral e universal para o tratamento e manejo do câncer de mama. No contexto do SUS, o mastologista deve desempenhar um papel multifacetado, envolvendo a coordenação e supervisão de diversos aspectos do atendimento ao paciente. Considerando as diretrizes do SUS e as práticas recomendadas para a atuação do mastologista, qual das seguintes responsabilidades é crucial para assegurar a eficácia do manejo do câncer de mama, enquanto se adota uma abordagem ética e lógica na prática clínica?

Uma mulher de 25 anos é encaminhada ao serviço de hematologia após episódios repetidos de sangramentos nas gengivas e hematomas frequentes após pequenos traumas. Durante a avaliação, é constatado que a paciente apresenta níveis normais de plaquetas, mas o tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT) está prolongado. Além disso, a análise da agregação plaquetária com ristocetina revelou uma resposta anormal. Com base na descrição do caso, assinale a alternativa CORRETA.