Analise o texto a seguir para responder à questão.

Homem, 22 anos, procura ambulatório de Clínica Médica com história de crises de dispneia, sibilância e tosse recorrentes há cerca de um ano, piores nos últimos meses. Tem diagnóstico de dermatite atópica desde a infância. Nega outras comorbidades. Ele refere que as crises são diárias e limitam suas atividades. Ainda, refere sintomas noturnos cerca de três vezes na semana. Na última semana, procurou o pronto socorro por conta destes sintomas, sendo internado por dois dias, recebendo medicações inalatórias e corticoide oral. Para a consulta, traz espirometria realizada há duas semanas e com técnica adequada (Figura 1 e Figura 2).

Assinale a alternativa que apresenta qual o tratamento medicamentoso de manutenção indicado neste momento.

Analise o texto a seguir para responder à questão.

Homem, 22 anos, procura ambulatório de Clínica Médica com história de crises de dispneia, sibilância e tosse recorrentes há cerca de um ano, piores nos últimos meses. Tem diagnóstico de dermatite atópica desde a infância. Nega outras comorbidades. Ele refere que as crises são diárias e limitam suas atividades. Ainda, refere sintomas noturnos cerca de três vezes na semana. Na última semana, procurou o pronto socorro por conta destes sintomas, sendo internado por dois dias, recebendo medicações inalatórias e corticoide oral. Para a consulta, traz espirometria realizada há duas semanas e com técnica adequada (Figura 1 e Figura 2).

Assinale a alternativa que apresenta qual o laudo da espirometria.

Quando realizamos a drenagem pleural fechada e o sangramento estanca, a toracotomia é suspensa. Sobre indicação de toracotomia, assinale a alternativa incorreta.

Em relação às fraturas do esterno, analise as afirmativas a seguir.

I. As fraturas de esterno são fraturas incomuns habitualmente causadas por trauma direto sobre o esterno.

II. Os acidentes com veículos automotores são a principal causa deste tipo de lesão, sendo mais comum em pacientes que utilizam cinto de segurança de três pontos do que naqueles que não utilizam estes dispositivos de segurança.

III. Os pacientes que têm fraturas esternais pós-trauma torácico fechado apresentam outras estruturas anatômicas afetadas (55-70%), envolvendo, mais comumente, as costelas, ossos longos e traumas cranioencefálicos fechados.

Estão corretas as afirmativas:

Leia a frase a seguir.

“A melhor indicação para a cirurgia de é para pectus excavatum simétrico leve e moderado, sem protusão costal inferior, no adolescente e no adulto jovem.”

Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

Pectus excavatum é uma deformidade por depressão do esterno e das cartilagens costais inferiores, eventualmente acompanhada de deformidade da extremidade anterior das costelas na sua articulação com as cartilagens costais. Em relação às suas características, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F)

( ) É frequente uma protusão das cartilagens costais anteriormente ao rebordo costal, o que acentua a percepção do defeito.

( ) A segunda costela com sua respectiva cartilagem costal e manúbrio esternal habitualmente são normais.

( ) A incidência do pectus excavatum varia de 0,58 a 3/1000, com história familiar ocorrendo em 23 a 41 % , predominando o sexo masculino de 4 a 9:1.

( ) A teoria mais aceita e mais utilizada, inclusive como base para o tratamento cirúrgico, é a do crescimento exagerado das cartilagens costais, causando um deslocamento posterior do esterno e consequente depressão da parede torácica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Em relação aos agentes causais do empiema pleural infantil, assinale a alternativa incorreta.

Em relação ao estadiamento da evolução do empiema pleural segundo a ATS (American Thoracic Society), analise as afirmativas a seguir.

I. Fase exudativa (48 horas): líquido pleural livre e estéril, secundário ao processo de inflamação pleural e com valores normais de glicose, pH e desidrogenase lática (DHL). Pequena quantidade de leucócitos. Facilmente drenado e com rápida reexpansão pulmonar.

II. Fase fibrinopurulenta (2 a 4 semanas): se caracteriza pela presença de líquido pleural espessado, volumoso e turvo com muitos leucócitos polimorfonucleares (PMN), bactérias, restos celulares, além de pus. Há invasão bacteriana através do epitélio lesado, bem como migração de neutrófilos, ativação da cascata de coagulação levando a atividade pró-coagulante e diminuição da fibrinólise. Há diminuição importante dos valores de glicose (< 40 mg /dL) e pH (< 7.2) como resultado do metabolismo bacteriano, além de aumento significativo do DHL (> 1000 UI / L). Para ocorrer a reexpansão pulmonar, é necessária ruptura dos septos e remoção de toda fibrina.

III. Fase organizada (2 a 10 dias): nesta fase há presença de fibroblastos em ambas as pleuras criando membrana espessa e inelástica com redução da expansibilidade do pulmão e seu encarceramento. Este fenômeno representa a tentativa do organismo em limitar o processo inflamatório. Se não houver tratamento adequado o líquido pleural espesso pode drenar espontaneamente para brônquio acarretando a formação de fístula broncopleural, além de poder causar abscesso ou gangrena do pulmão e perfuração através da parede torácica (Empiema necessitatis).

Estão corretas as afirmativas:

É sabido que a Miastenia Gravis é uma doença crônica autoimune ocasionada pela produção de anticorpos contra os receptores nicotínicos pós-sinápticos presentes na junção neuromuscular. Baseado nisto, assinale a alternativa que não consiste no tratamento da Miastenia Gravis atualmente.

Existem vários materiais biológicos e sintéticos que podem ser usados para substituir e reconstruir o esqueleto torácico, sendo assim a escolha do material deve se basear em características físicas, biológicas e econômicas. Portanto, sobre quais características as próteses devem apresentar, assinale a alternativa incorreta.