Mulher de 35 anos, previamente hígida, encaminhada do ginecologista por alteração em exames laboratoriais. Não tem nenhuma queixa, refere telarca aos 12 anos e menarca aos 13 anos. Tem ciclos menstruais regulares, teve 3 gestações e nunca teve dificuldade para engravidar. Em rotina ginecológica, foi solicitada dosagem de prolactina: 87 ng/mL. Nega uso de quaisquer medicações. Nega alteração de peso, cefaleia, alterações visuais, galactorreia e amenorreia. O exame foi repetido, com outras dosagens hormonais (coleta feita no quinto dia do ciclo menstrual): prolactina 91 ng/mL, beta-HCG negativo, FSH 8,0 IU/L, LH 7,7 IU/L, estradiol 125 pg/mL, TSH 2,37 uIU/mL. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica e o próximo exame a ser feito:

Paciente do sexo feminino, 33 anos, primigesta com 10 semanas de gestação, encaminhada do obstetra após primeira consulta de pré-natal. É previamente hígida; IMC pré-gestação 26 kg/m². Traz exames solicitados pelo obstetra, com glicemia de jejum 97 mg/dL. Diante do quadro exposto, assinale a alternativa correta.

Em relação às complicações crônicas do diabetes mellitus, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 59 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 (DM2) há 5 anos por exames de rotina (glicemia de jejum 157 mg/dL, HbA1c 7,4%). Estava assintomático na ocasião e tinha IMC de 32 kg/m². Desde então, faz uso de metformina 850 mg 3x/dia, melhorou sua alimentação e passou a fazer atividade física diariamente, com bom controle do DM2. Atualmente, além da metformina, faz uso de empagliflozina 10 mg/dia, losartana 50 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Comparece em consulta de rotina com queixa de parestesia simétrica em mãos e pés e esquecimentos há cerca de 1 mês. Ao exame físico, PA 118x80 mmHg, FC 77 bpm (regular), IMC 26 kg/m², alteração de sensibilidade em pés ao exame com monofilamento e diapasão, Chvostek e Trousseau negativos.

Assinale a alternativa que apresenta a possível etiologia dos sintomas e a medicação associada.

Em relação à insulinoterapia no paciente com diabetes mellitus tipo 1 (DM1), assinale a alternativa correta.

O termo MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) se refere a um grupo de doenças caracterizadas por hiperglicemia de início precoce, geralmente antes dos 25 anos, e de causa monogênica. Associe o gene acometido com o quadro clínico:

A. GCK

B. HNF1A

C. HNF4A

D. HNF1B

1. Defeito progressivo na secreção de insulina, com apresentação na adolescência ou no início da idade adulta; limiar renal reduzido para glicosúria; sensível a sulfonilureias.

2. Hiperglicemia de jejum estável e não progressiva; complicações microvasculares são raras; não requer tratamento.

3. Doença renal (tipicamente cística); anormalidades genitourinárias; atrofia do pâncreas; hiperuricemia.

4. Defeito progressivo na secreção de insulina, com apresentação na adolescência ou no início da idade adulta; pode ter grande peso ao nascer e hipoglicemia neonatal transitória; sensível a sulfonilureias.

Assinale a alternativa que apresenta a correta associação.

Assinale a alternativa que apresenta, dentre as imagens abaixo, o achado mais provável para o caso.

Analise o texto a seguir para responder à questão.

Homem, 56 anos, etilista pesado desde 18 anos, com quadro de cirrose hepática já diagnosticada e com complicações, sendo as principais, ascite de grande volume, varizes esofágicas (já com episódio prévio de hematêmese) e internação recente por encefalopatia hepática. Há uma semana está internado devido a peritonite bacteriana espontânea, já em tratamento antibiótico com ceftriaxone, e há dois dias cursou com redução do volume urinário. Nega sintomas urinários irritativos ou obstrutivos. Ao exame físico, sinais vitais inalterados, lúcido, orientado em tempo e em espaço. Presença de ascite volumosa, eritema palmar e aranhas vasculares em tronco. Sem flapping. Os exames laboratoriais da rotina de hoje são mostrados abaixo:

Hemoglobina 11,0 g/dL; Leucócitos 7.500/mm³; Ureia 135 mg/dL; Creatinina 2,80 mg/dL; Sódio 130 mEq/L; Potássio 5,3 mEq/L; Bilirrubina Total 3,4 mg/dL; Bilirrubina Indireta 0,4 mg/dL; Bilirrubina Direta 3,0 mg/dL; TGO 128 U/L; TGP 142 U/L; Gama-GT 437 U/L (5 - 36 U/L); Fosfatase Alcalina 160 U/L (35 - 104 U/L); Albumina 2,7 g/dL (3,4 - 4,8 g/dL); INR 1,5.

Evolutivamente, sua creatinina está em ascensão, sendo 1,4 mg/dL do início da internação e 2,5 mg/dL de ontem.

Confirmada a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa com a conduta mais adequada ao caso.

Analise o texto a seguir para responder à questão.

Homem, 56 anos, etilista pesado desde 18 anos, com quadro de cirrose hepática já diagnosticada e com complicações, sendo as principais, ascite de grande volume, varizes esofágicas (já com episódio prévio de hematêmese) e internação recente por encefalopatia hepática. Há uma semana está internado devido a peritonite bacteriana espontânea, já em tratamento antibiótico com ceftriaxone, e há dois dias cursou com redução do volume urinário. Nega sintomas urinários irritativos ou obstrutivos. Ao exame físico, sinais vitais inalterados, lúcido, orientado em tempo e em espaço. Presença de ascite volumosa, eritema palmar e aranhas vasculares em tronco. Sem flapping. Os exames laboratoriais da rotina de hoje são mostrados abaixo:

Hemoglobina 11,0 g/dL; Leucócitos 7.500/mm³; Ureia 135 mg/dL; Creatinina 2,80 mg/dL; Sódio 130 mEq/L; Potássio 5,3 mEq/L; Bilirrubina Total 3,4 mg/dL; Bilirrubina Indireta 0,4 mg/dL; Bilirrubina Direta 3,0 mg/dL; TGO 128 U/L; TGP 142 U/L; Gama-GT 437 U/L (5 - 36 U/L); Fosfatase Alcalina 160 U/L (35 - 104 U/L); Albumina 2,7 g/dL (3,4 - 4,8 g/dL); INR 1,5.

Evolutivamente, sua creatinina está em ascensão, sendo 1,4 mg/dL do início da internação e 2,5 mg/dL de ontem.

Assinale a alternativa que apresenta qual propedêutica complementar é imprescindível para continuidade do cuidado deste paciente pensando na principal hipótese diagnóstica.

Você está passando visita numa enfermaria de Clínica Médica, onde está internado um homem de 24 anos, hígido, vítima de ferimento por arma de fogo em membro inferior direito. O caso está sendo acompanhado em conjunto com a cirurgia vascular. Houve necessidade de fasciotomia e já foram realizadas duas abordagens, sendo a última há quatro dias. Ele está em uso de ceftriaxone e clindamicina desde o início do quadro, contudo, ontem à noite houve um episódio febril e hoje a enfermagem comentou piora do aspecto da lesão. Ao exame: orientado em tempo e em espaço. Sinais vitais inalterados, exceto temperatura axilar de 37,6ºC. Aparelhos cardiovascular, pulmonar e abdominal sem alterações. Presença de lesão já suturada com saída de secreção purulenta pelo óstio. Após examinar o paciente, você checa o antibiograma (Figura 9) do material coletado no último intraoperatório.

A equipe cirúrgica reabordará a lesão. Assinale a alternativa com a decisão e justificativa mais adequadas quanto à antibioticoterapia.