Homem, 30 anos, tem hipertensão arterial em uso de anlodipino 10mg, enalapril 20mg e hidroclorotiazida 25mg ao dia. Há cerca de 6 meses, vem queixando-se de episódios de cefaléia, sudorese e palpitações espontâneos. Refere ainda que, durante cirurgia recente para “retirada da vesícula”, sua pressão arterial apresentou difícil controle e o médico o alertou de uma quase “parada cardíaca”. Não tem história familiar de doenças adrenais. Ao exame, PA 160x110mmHg, FC 100 bpm, sem outras alterações.

A dosagem de metanefrinas plasmáticas revelou: metanefrinas 0,5 nmol/l (VR < 0,6) e normetanefrinas 9,6 nmol/l (VR < 0,9). A tomografia de abdome evidenciou lesão adrenal direita heterogênea, com áreas císticas, medindo cerca de 4cm, com 20UH na fase sem contraste e cálculo de washout absoluto > 60% após 15 minutos de injeção de contraste.

Sobre feocromocitomas/ paragangliomas (PPGLs), assinale a alternativa incorreta.

Carcinoma adrenal, hiperplasia macronodular primária (PMAH) e hiperplasia adrenal micronodular bilateral são etiologias mais raras de Síndrome de Cushing endógena. Sobre tais etiologias, assinale a alternativa incorreta.

Homem, 25 anos, com diagnóstico de hipertensão há 1 ano e sem investigação de causas secundárias, em uso de propranolol 40mg 12/12hs, compareceu ao PS por queixa de dor lombar intensa à direita. Além do achado de nefrolitíase, a imagem sem contraste evidenciou nódulo em adrenal esquerda de 2cm com 8UH.

Exame físico: PA 160x90mmHg, IMC 29,5, sem fáscies atípica, sem estrias violáceas ou gibosidade, sem edemas de extremidades.

Em retorno ambulatorial, alguns exames foram solicitados: glicemia em jejum de 102 mg/dl, Hb1Ac 5,8%, Cr 1,0 mg/dl (VR 0,7 a 1,3), Na 140 mEq/l (VR 135 a 145), K 2,0 mEq/l (VR 3,5 a 5,0), colesterol total 210 mg/dl, HDL 35 mg/dl, triglicerídeos 240 mg/dl, aldosterona 33,5 ng/dl (VR 4 a 15) e atividade plasmática de renina de 0,5 ng/dl (VR 0,6 a 4,1), cortisol pós 1mg de dexametasona overnight 1,2 μg/dl e metanefrinas plasmáticas negativas;

TC de adrenais com contraste: nódulo em adrenal esquerda, homogêneo, medindo 2,0cm, com 8UH na fase pré-contraste e washout absoluto de 70%. Adrenal direita sem alterações.

Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta.

Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, realizou Tomografia computadorizada de abdome solicitada pelo seu ginecologista devido a uma queixa de dor abdominal pouco característica. O laudo evidenciou lesão em adrenal direita, de 3,5cm, com densidade de 15UH na fase pré-contraste. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Em relação a hiperplasia adrenal congênita forma não clássica, assinale a alternativa correta.

Homem, 35 anos, com síndrome de Klinefelter, em atual reposição de cipionato de testosterona a cada 21 dias, vem para consulta de retorno. Sobre os cuidados durante a reposição de testosterona, assinale a alternativa correta.

Mulher, 18 anos, busca acompanhamento pois nunca menstruou. Em seguimento prévio, fez uso de medroxiprogesterona por 7 dias e não apresentou menstruação. Ao exame físico, foi evidenciado vagina pérvia e o estágio de Tanner é M3P3. O estradiol é de 10 pg/mL (30-50 pg/mL) e o FSH e LH estão repetidamente acima do valor de referência. A partir do caso relatado, assinale a alternativa correta.

Mulher, 33 anos, refere ciclos menstruais a cada 40-50 dias, presença de acnes em dorso, presença de pelos grossos em dorso, abdome e coxas, além de queda de cabelo há vários anos. Queixa-se de dificuldade de engravidar com tentativa frustrada no último ano. Nega queda de cabelo ou clitoromegalia. Quanto aos antecedentes, refere menarca aos 9 anos. Ao exame físico, apresenta Ferriman de 14, presença de acne em face e dorso, acantose nigricans em axilas, com PA 135/80 mmHg, IMC de 29, circunferência abdominal de 92cm e glicemia capilar de 123 mg/dL. De acordo com o caso relatado, assinale a alternativa correta.

Em relação ao manejo de alterações metabólicas em pessoas vivendo com Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), assinale a alternativa correta.

Mulher, 68 anos, vem encaminhada do neurologista pois foi evidenciado uma lesão hipofisária sugestiva de adenoma com 3,2 cm no maior eixo com extensão supra-selar e compressão de quiasma óptico em ressonância magnética de hipófise para investigação de hemianopsia bitemporal. Os exames laboratoriais evidenciaram prolactina de 65 ng/mL (4-20 ng/mL), cortisol sérico das 8 horas da manhã de 15 μg/dL (5.0-25 μg/dL), T4 livre de 0,7 ng/dL (0,8-1,8 ng/dL) TSH 0,9 mUI/L (0,3 a mUI/L 4,0), IGF-1 de 68 ng/mL (67-195 ng/mL). Os seus níveis de gonadotrofinas eram inapropriadamente baixos para a idade. Negava uso de medicações de uso contínuo. Foi indicado cirurgia transesfenoidal.

Baseado no caso relatado, assinale a alternativa que apresenta os cuidados na condução pré operatória.