O choque cardiogênico é uma emergência que deve ser prontamente reconhecida e tratada pois se retardado o início do tratamento pode levar a um aumento da morbimortalidade. Conhecer os tipos de choque é fundamental ao pediatra.

Lactente, sexo masculino, 5 meses, com história de quadro gripal há 1 semana com tosse, coriza hialina e hiperemia ocular, vem trazido pela mãe à emergência devido quadro de desconforto respiratório progressivo e incapacidade de alimentar-se. Apresenta-se desidratado, com FC 190 bpm, desconforto respiratório importante com uso de musculatura acessória, Sat O2 91 % em máscara não reinalante com FIO2 100 %, pulsos central e periféricos finos e tempo de enchimento capilar de 5-6 s e estertores crepitantes à ausculta respiratória.

Você inicia a reposição de fluidos 20 ml/kg IV e logo após o término do volume, o menor apresenta piora do desconforto respiratório e oxigenação, aumento dos estertores à ausculta respiratória e, fígado aumentado em 6 cm RCD, secreção rosácea em cavidade oral.

De acordo com o quadro clínico o diagnóstico mais provável é:

A lesão cerebral decorrente da Asfixia Perinatal se inicia durante a agressão isquêmica, podendo estender-se por vários dias.

Quanto à Asfixia e à Hipoxemia neonatal podemos afirmar que:

A doença diarreica ainda é uma das causas mais importantes de morbidade e mortalidade infantil no Brasil e no mundo. São muitos os enteropatógenos que podem causá-la e, neste sentido, é importante conhecer as características dos agentes e seus mecanismos de ação.

Assim, é CORRETO dizer que:

A cetoacidose diabética é uma causa frequente de choque em criança, devendo a primeira medida ser a correção da desidratação através de expansões volêmicas. Porém, muito cuidado deve ser tomado com o excesso de fluidos que pode aumentar o risco de edema cerebral, uma complicação grave associada ao tratamento. Pré-escolar, 6 anos, sexo masculino, com diagnóstico recente de diabetes mellitus, dá entrada na emergência torporoso, reativo apenas à estímulos dolorosos, hálito cetônico, mucosas secas, pulsos central e periféricos finos, ausência de diurese há 6 horas e glicemia capilar de 450 mg/dl.

Quais as medidas iniciais do tratamento dessa criança?

A correta reanimação cardiopulmonar pode melhorar muito a sobrevida de pacientes vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR), sendo imprescindível o reconhecimento da PCR, a ativação do serviço médico de urgência e as medidas para uma ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade. Caminhando no parque você se depara com uma criança de 3 anos, sexo feminino, desacordada próximo aos brinquedos. Ao realizar avaliação inicial a criança encontra-se inconsciente, em apneia e com ausência de pulsos. Quais os passos iniciais do Suporte Básico de vida nesse caso:

Os distúrbios do ritmo cardíaco na infância levam à expressiva morbidade na infância, devendo ser prontamente reconhecidos e tratados para melhorar a sobrevida. Pré-escolar, 4 anos, feminino é trazido à emergência pediátrica com história de ter sido encontrada desacordada na cozinha da casa. Dá entrada na emergência com quadro de inconsciência, respiração superficial. Sialorreia e pupilas mióticas pouco reativas à luz. Apresenta no monitor cardíaco bradicardia sinusal com FC 45 BPM e PA 65x33 mmHg, Extremidades frias com tempo de enchimento capilar de 3-4s. Após ventilação com bolsa valva máscara (AMBU) a frequência e o ritmo cardíaco permanecem o mesmo. Qual é o próximo passo no atendimento dessa criança:

Um recém-nascido de parto vaginal, com idade gestacional de 39 semanas e sem intercorrências ao nascimento, peso 3300 g, sexo feminino, Apgar 8/9, evolui nas primeiras 24 horas de vida com desconforto respiratório progressivo, vômitos, distensão abdominal e hipotonia. A mãe tem uma história de bolsa rota com perda de líquido amniótico 36 horas antes do parto, febre de 39ºC no pré-parto, hemograma com 23.000 leucócitos e fisiometria. Os exames laboratoriais indicam um Escore de Rodwell de 2 e o RX de tórax evidencia um infiltrado grosseiro em ambos os campos pulmonares.

Qual a hipótese diagnóstica?

Recém-nascidos menores que 35 semanas, mesmo em boas condições de vitalidade, são incapazes de manter temperatura corporal sem uma fonte externa de calor, sendo portanto, muito susceptíveis ao stress do frio.

Baseando-se na grande dificuldade de controle térmico, podemos observar que quando o prematuro é submetido a ambiente hipotérmico, poderá apresentar:

RN de termo, nascido de parto cesariana eletivo sem trabalho de parto, nasce com idade gestacional de 38 semanas, peso de 3200 g, sexo masculino, sem necessidade de reanimação em sala de parto, com índice de Apgar 8/9. Evolui com desconforto respiratório moderado, com taquidispneia, tiragem subdiafragmática, batimentos de aletas nasais, gemência audível com estetoscópio e saturação medida no oxímetro de pulso de 88%. Levado à UTI neonatal, colocado em CPAP nasal e solicitado um RX de tórax.

O padrão radiológico esperado com essa evolução clínica e respiratória é:

A apresentação das cardiopatias congênitas canal-dependente, faz-se por meio de três cenários clínicos principais: cianose, choque e ou edema pulmonar.

A cianose é detectada geralmente quando a concentração de hemoglobina reduzida é superior a 4 g a 5 g %. As principais causas de cianose no RN são: