A apendicectomia videolaparoscópica apresenta-se, nos dias de hoje, como uma opção técnica cada vez mais utilizada no tratamento cirúrgico da apendicite aguda. A ilustração abaixo representa uma esquematização dos principais tempos da apendicectomia videolaparoscópica.

UpToDate, 2016

Considerando a ilustração, podemos afirmar que o uso da pinça ultrassônica tem importante participação no tempo representado pela letra:

A hernioplastia inguinal é considerada um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados pelo cirurgião geral. Para o tratamento das hérnias inguinais diversas técnicas foram descritas ao longo da história com taxas de recidivas variáveis e graus diferentes de dificuldade técnica para sua execução. A técnica de Lichtenstein é nos dias de hoje uma das mais executadas com menores índices de recidiva e boa reprodutibilidade. Para execução adequada desta técnica, torna imprescindível o conhecimento anatômico aprofundado da região inguinal, assim como dos aspectos técnicos do procedimento. Baseado nestes conceitos, avalie a figura abaixo.

UpToDate, 2016

Considerando a figura esquematizada, indique a alternativa que corresponde à identificação INCORRETA da estrutura anatômica representada pelo número:

A colecistectomia videolaparoscópica (CVLP) é um dos procedimentos abdominais mais realizados no mundo. Em alguns países, a proporção de colecistectomia videolaparoscópica é 90% quando comparado à colecistectomia laparotômica. São indicações da colecistectomia videolaparoscópica a colelitíase sintomática, colelitíase assintomática, em paciente sob riscos de complicações, dentre outras. Desta forma, o conhecimento aprofundado da técnica da CVLP é fundamental para o Cirurgião Geral. Diante deste contexto, avalie a figura abaixo.

UpToDate, 2016

Baseado na técnica da colecistectomia videolaparoscópica e na figura apresentada, podemos afirmar que as imagens que representam tempos cirúrgicos com riscos aumentados de lesão da via biliar estão representados pelas letras:

Paciente masculino, 63 anos, procura ambulatório de cirurgia com queixa de disfagia para líquidos e sólidos, progressiva, de início há aproximadamente 4 meses, associado à regurgitação de restos alimentares e perda ponderal de aproximadamente 7kg. Diante do quadro acima, foi solicitado endoscopia digestiva alta, que evidenciou moderada dilatação do esôfago e resíduos alimentares na luz do esôfago.

Baseado nas informações apresentadas, qual exame confirma o diagnóstico de acalasia?

Paciente de 65 anos, vitima de queda de moto, chega ao PS trazido por equipe de bombeiros queixando de dor no abdômen inferior e região da pélvis, depois da queda não deambulo mais. FAST não apresenta líquido livre em cavidade.

Qual é o primeiro sinal no trauma do Idoso, de que existe instabilidade mecânica nas fraturas de bacias?

Paciente de 27 anos, que chega à Emergência do Hospital, trazido por o SAMU de uma cidade vizinha por haver sofrido, há 40 minutos um acidente automobilístico. O paciente encontra se com duas veias periféricas e correndo Ringer Lactato. Ao exame físico, apresenta dor abdominal intenso agitado, confuso, taquicárdico 160bpm, frequência respiratória 38 irpm, diureses de 10mL/H. Não apresenta lesões na cabeça e tórax. O Medico Plantonista realiza um FAST e encontra líquido livre em cavidade.

Qual é o órgão que sofre dano com maior frequência, em casos de trauma abdominal fechado parecido com esta história clínica?

Paciente chegou ao Pronto Socorro de um Hospital Geral com ferimento por arma de fogo na face anterior do hemitórax esquerdo, com orifício de entrada a nível do quinto espaço intercostal, sem orifício de saída. O médico plantonista fez um rápido exame físico para decidir o que fazer. Encontrou o paciente confuso, agitado e pedindo para não o deixarem morrer. PA: 60x30 mmHg, pulso fino e filiforme, taquipneico, turgência jugular e ausculta cardíaca com hipofoneses de bulhas. O médico plantonista indica Ringer Lactato em duas veias periféricas em cada membro superior e solicita tipagem sanguínea. Rapidamente avisa à equipe de anestesia e encaminha o paciente ao centro cirúrgico.

Com base nas informações clínicas e na conduta adotada, qual o diagnóstico inicial do paciente?

Paciente de 10 anos de idade, atendido no PS de Hospital Geral, por trauma abdominal fechado na região epigástrica de mais de 24 horas de evolução, não apresenta líquido livre em cavidade. Estável hemodinamicamente. Dor intensa em epigástrio.

Indique a principal vantagem da Tomografia Computadorizada no Trauma Abdominal.

O FAST revolucionou o Atendimento inicial ao Politraumatizado tendo vantagens e desvantagens.

Qual é uma das desvantagens do FAST (Focused Abdominal Sonography in Trauma)?

Paciente masculino, 17 anos, estava jogando videogame com seus amigos quando sentiu uma dor tipo pontada em região anterior de tórax esquerdo, acompanhada de tosse seca e leve dispneia, que melhorou e se transformou em um "incômodo" na região torácica descrita. Assustada, sua mãe o levou ao pronto socorro municipal para consulta médica, em carro próprio.

Qual a melhor hipótese diagnóstica, nesse caso, e a melhor conduta?