Recém nascido de parto normal humanizado domiciliar, sem intercorrências obstétricas, pesando 2500g, é levado pela equipe do SAMU ao Pronto Socorro Pediátrico, após 40 horas de vida. Durante o transporte, o RN a apresentava cianose de extremidades, dispneia importante, salivação excessiva. Ao exame de admissão encontrava-se em mau estado geral, desidratado, sialorreico, gemente, apresentando distensão abdominal importante e ausência de ânus. Após investigação radiológica, são realizados os diagnósticos de Atresia de Esófago (tipo C de Gross) e Anomalia Anorretal Alta.

Baseado no caso clínico, considere as afirmativas a seguir:

I. O manejo inicial durante o transporte envolve administração de oxigênio suplementar, tentativa de passagem de sonda orogástrica e aspiração do coto esofágico proximal.

II. A associação de malformações VACTERL [V=vesical, A=anorretal, C=cardíaca, TE= traqueoesofágica, R=radial (agenesia do rádio), L=liver (alterações hepáticas)] tem uma incidência de aproximadamente 40%.

III. Após estabilização do RN, está indicada a realização de colostomia em duas bocas, sendo prudente manter aspiração VO contínua e aguardar melhora clínica para a esofagoplastia o mais breve possível.

IV. Não é possível suspeitar de Atresia de Esôfago somente pela Radiografia de Tórax.

V. A principal complicação pós-operatória tardia da esofagoplastia é o Refluxo Gastroesofágico.

Indique a alternativa CORRETA.

Enquanto os traumas crânio-encefálicos são responsáveis pela maioria dos óbitos relacionados ao trauma pediátrico, lesões intra-abdominais e retroperitoneais resultam em significante morbidade e mortalidade. Em relação ao trauma abdominal na faixa pediátrica analise as afirmativa a seguir.

I. Por possuir menor quantidade de gordura visceral, associada ao menor tamanho da cavidade quando comparado ao adulto, a absorção e difusão da força externa decorrente do trauma são prejudicados.

II. Aproximadamente 90 a 95% das lesões hepaticas e/ou esplênicas na criança podem ser manejadas de forma não-operatória.

III. Após classificada a lesão, para ser candidata ao tratamento não-operatório de lesões hepáticas e/ou esplênicas, a criança deve estar hemodinamicamente estável e monitorizada de perto para avaliação de sinais de sangramento ativo.

IV. Crianças com lesão esplênica sangrante, mas não em choque, podem ser candidatos potenciais para técnicas que poupam parênquima esplênico como esplenectomia parcial ou esplenorrafia.

V. Taquicardia não responsiva a expansão volêmica é sinal precoce de choque hipovolemico. Portanto, evidência clínica de sangramento ativo com exame abdominal alterado e/ou FAST positivo indica abordagem cirúrgica.

Indique a alternativa CORRETA.

Menino, 1 ano e 6 meses de idade, apresenta dor abdominal há três dias, com reação peritonial no ponto de McBurney, associado à febre (38,7C) e anorexia. A Radiografia de Abdome imagem sugestiva de apendicolito em fossa ilíaca direita.

Sobre a apendicite aguda no LACTENTE, indique a alternativa INCORRETA.

s 3h da manhã você é chamado às pressas na Unidade de Terapia Intensiva Pediatrica para avaliação de acesso vascular em paciente de 5 anos, internado na referida unidade há 20 dias, em tratamento de sepse grave com necessidade de drogas vasoativas. Ao exame: criança gravíssima, acoplada a ventilação mecânica invasiva com saturação O2: 85% e desconforto respiratório importante, pulsos bem finos, PA inaudível, tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos, pele pálida com rendilhado cianótico, múltiplos hematomas pelo corpo, SNG com 50ml de sangue vivo. Esta criança possui uma dissecção de veia jugular interna direita como seu único acesso vascular, porém encontra-se obstruído e à sua avaliação não pode mais ser utilizada. Também observa cicatrizes de dissecções prévias de veias axilares e sanefas bilaterais, além de múltiplas tentativas sem sucesso de acesso periférico realizados pela equipe de enfermagem. Ao questionar exames laboratoriais, a plantonista lhe informa que houve queda importante dos valores de hematimétricos (Hb e Ht), plaquetas com valores inferiores a 10.000/mm3, presença de TAP e TTPa alargados.

Considerando a gravidade do caso e o quadro clínico da criança, determine a melhor conduta a ser tomada neste momento.

A amputação abdominoperineal do reto é um procedimento cirúrgico utilizado no tratamento das neoplasias de reto e do canal anal.

A respeito dessa técnica cirúrgica, indique a alternativa CORRETA.

Paciente masculino, 25 anos, com queixa de dor abdominal em cólica há 2 meses, associado à diarreia com muco e sangue, aproximadamente 5 episódios ao dia. Refere também alguns episódios de febre não aferida. Há 3 dias, com dores em articulações de punho e joelho. Relata que realizou tratamento para parasitose há 1 mês, sem melhora do quadro.

Com base na principal hipótese diagnóstica, indique a alternativa CORRETA.

L.M.P, sexo feminino, 33 anos, com queixa de sangramento anal após a evacuação, sangue vivo, que pinga no vaso, indolor. Refere nodulaçao perianal, que também aparece após a evacuação, mas se reduz espontaneamente. Sem outras queixas. Nega história familiar de câncer colorretal.

Em relação ao caso clínico e baseado na sua hipótese diagnóstica, indique a alternativa CORRETA.

A doença pilonidal acomete a região sacrococcigea e está relacionada com fatores adquiridos. Pode-se apresentar como um processo agudo denominado abscesso pilonidal ou como um processo crônico, quando passa a ser chamada de fistula pilonidal.

A respeito do tratamento cirúrgico da doença pilonidal, indique a alternativa CORRETA.

Incontinência fecal consiste na incapacidade de controlar e eliminar as fezes no momento e local adequado e pode ser causada por uma série de condições clínicas ou cirúrgicas.

Com relação à essa patologia, indique a alternativa CORRETA.

Os pacientes que são submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica de By pass intestinal com derivação em Y de Roux podem apresentar como complicação tardia as oclusões intestinais.

luz da literatura, qual a causa e o local da obstrução que apresentaria mais gravidade?