Prova Completa: CFO-SSau - Médico/Cirurgia de Cabeça e Pescoço (EsFCEx - VUNESP

2168758 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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CFO-SSau - Médico/Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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OncologiaOncologia Pediátrica

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8ª edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Há 10 anos, esse paciente fora submetido à radioterapia em estojo laríngeo para tratamento exclusivo de um carcinoma epidermoide de glote cT2N0M0. Assinale a alternativa correta.

A

Em função desse tratamento prévio, o paciente não é candidato a uma eventual reconstrução microcirúrgica do atual defeito em cavidade oral.

B

Em função do amplo espaço de tempo entre o diagnóstico das duas neoplasias, não se pode considerar que tenham sido determinadas pelos mesmos fatores de risco.

C

Em função do tempo transcorrido desde o tratamento radioterápico, espera-se que a voz do paciente seja semelhante àquela previamente ao desenvolvimento do carcinoma laríngeo.

D

É provável que o carcinoma atual tenha sido induzido pela radioterapia administrada no passado.

E

Hipotireoidismo é uma consequência usual em casos como este.

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2168745 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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OncologiaCarcinomas

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8ª edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

À operação inicial desse paciente, qual técnica você indicaria para a reconstrução do soalho de boca, entre as apresentadas a seguir?

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2168744 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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OncologiaCarcinomas

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8ª edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Em relação à técnica operatória empregada no paciente (pull trough), é correto afirmar:

A

O acesso deve ser realizado por meio de degloving, sem composição com labiotomia inferior.

B

Complementa-se a exposição cirúrgica com uma mandibulotomia mediana ou paramediana.

C

Lesões lateralizadas devem ser acompanhadas de uma mandibulectomia segmentar.

D

A mandibulectomia marginal, além de tática, pode complementar a margem cirúrgica.

E

É um acesso adequado para lesões de cavidade oral de topografia anterior e que não necessitem de margens cirúrgicas em espaços mastigatório e parafaríngeo.

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2168743 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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OncologiaCarcinomas

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8ª edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Assinale a alternativa correta.

A

“Grau” refere-se ao grau de diferenciação tumoral. Quanto maior o grau, maior a diferenciação histopatológica do carcinoma epidermoide.

B

À presença de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio IVA (TNM AJCC-UICC 8ª edição).

C

À ausência de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio III (TNM AJCC-UICC 8ª edição).

D

A qualidade da margem cirúrgica (positiva, negativa ou exígua em relação aos limites tumorais) é um fator adicional, mas não essencial ao prognóstico do paciente.

E

Na última edição do sistema TNM AJCC-UICC, a associação com a infecção pelo HPV (papilomavírus humano) passou a ser considerada no estadiamento patológico dos carcinomas de orofaringe, mas não dos de cavidade oral.

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2168742 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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OncologiaOncologia Pediátrica

Mulher de 22 anos conta com aumento de volume cervical anterior, em linha média, adjacente ao hioide, arredondado, 5,5 cm, bem delimitado, indolor, sem sinais flogísticos, mas associado a incômodo local. A lesão foi observada há 1 mês e se mantém estável. Foi indicada a ressecção cirúrgica, mas negada pela operadora de saúde suplementar da paciente, pois, em vigência da pandemia pela Sars-Cov-2, o procedimento deveria ser postergado por tempo indeterminado. Assinale a alternativa correta.

A

Remanescentes subclínicos do ducto tireoglosso podem ter seu volume agudamente aumentado após radioterapia externa cervical.

B

Para a segurança da paciente, seu tratamento cirúrgico deverá aguardar o término da pandemia citada, a não ser que evolua com um processo infeccioso agudo, com indicação de ressecção imediata.

C

As fáscias cervicais separam os compartimentos do pescoço em espaços isolados e herméticos, de tal forma que abscessos locais não evoluem com complicações locais ou sistêmicas.

D

Como lesão indolor e não associada a sinais inflamatórios, não há indicação do tratamento cirúrgico devendo-se aguardar a regressão espontânea.

E

O sinal de Sistrunk é frequente no exame físico de portadores do cisto de ducto tireoglosso infectado e refere-se ao ingurgitamento da lesão à protrusão da língua.

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2168741 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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CirurgiasCirurgia de Cabeça e Pescoço

Criança de 11 anos de idade encontra-se em vigência de amigdalite purulenta, prostração e febre. Foi também realizada a hipótese diagnóstica de cisto branquial infectado, originário da segunda fenda e classificado como tipo 2. Não contava com antecedente prévio de aumento de volume cervical. Assinale a alternativa correta.

A

Cristais de colesterol podem compor o conteúdo do cisto e seu diagnóstico, a partir da apresentação clínica de abscesso, é praticamente constante.

B

É provável que os dois processos infecciosos mencionados sejam independentes e sem relação entre eles.

C

A ressecção cirúrgica da lesão deve ser imediata e seguida de antibioticoterapia parenteral de largo espectro.

D

Espera-se uma lesão entre os níveis II e III cervical, profunda ao músculo esternocleidomastoideo e anterior ou posterior à artéria carótida.

E

Espera-se uma lesão medial à artéria carótida interna e próxima à fossa amigdaliana.

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2168740 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
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OncologiaOncologia Pediátrica

Quanto aos carcinomas epidermoides p16+ de orofaringe, é correto afirmar:

A

como lesões associadas ao Epstein Barr Virus, beneficiam-se de terapia neoadjuvante antirretroviral.

B

à opção pelo tratamento cirúrgico, deve-se optar pela técnica TORS (transoral robotic surgey), diferentemente dos casos p16 negativo.

C

Há tendência atual de desintensificação do tratamento oncológico (ou de-escalonamento) via estudos de validação em desenvolvimento.

D

os principais subsítios de acometimento, em frequência, são a valécula e a face lingual da epiglote.

E

como associados ao melhor prognóstico, evoluem com doença metastática regional tardiamente que, com frequência, manifestam-se por micrometástases linfonodais cervicais.

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2168739 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Endocrinologia

Em relação ao caso citado anteriormente, assinale a conduta terapêutica mais adequada para esse momento.

A

Radioidoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

B

O esvaziamento linfonodal de compartimento central cervical.

C

Imunoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

D

Quimioterapia citotóxica e repetição da pesquisa de corpo inteiro após três ciclos do tratamento.

E

Radioterapia em campos pulmonares seguido de reposição de levotiroxina em doses estimulantes de TSH.

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2168738 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
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OncologiaCarcinomas

Mulher, 48 anos, submetida à tireoidectomia total. Laudo anátomo-patológico: carcinoma folicular invasivo da tireoide, 2,7 cm, invasão capsular tumoral presente, invasão vascular sanguínea presente, invasão linfática não identificada, margens cirúrgicas livres, presença de 3 linfonodos adjacentes à glândula nos quais não foram identificados focos neoplásicos. Após 40 dias da operação: TSH sérico 78 μLU/mL; tireoglobulina sérica 500 ng/mL; pesquisa de corpo inteiro com ¹³¹I e realizada sob estímulo endógeno de TSH identificou captações difusas em pulmões e captação de 3,5% em leito tireoideo. É correto afirmar:

A

estádio IV B AJCC-UICC TNM 8ª edição; risco intermediário pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

B

estádio II AJCC-UICC TNM 8ª edição; alto risco pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

C

estadiamento American Joint Committee on Cancer – Union for International Cancer Control (AJCC-UICC) TNM 8ª edição: pT2N0aMx. A confirmação de doença metastática distante, embora provável, somente poderá ser realizada após a biópsia das lesões pulmonares.

D

a presença de apenas 3 linfonodos no produto de ressecção cirúrgica não é suficiente para a determinação da classificação pN0, especialmente frente à captação cervical pelo ¹³¹Iodo.

E

indica-se a realização de nova pesquisa de corpo inteiro, sob estímulo de TSH recombinante e ¹²³I, para aumento da especificidade dos achados e estadiamento pós-operatório apropriado.