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Um paciente com cirrose hepática por ingestão de álcool estava em uso de espironolactona 50 mg/d para controle de ascite. Perdeu seguimento em decorrência da pandemia e, por aumento do volume abdominal, decidiu, por conta própria, aumentar a dose de diurético, estando atualmente utilizando 200 mg/d de espironolactona. Após uma semana do aumento da dose, apresentou quadro de desconforto torácico e présíncope, sendo levado ao pronto-socorro para avaliação.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Apesar das queixas, o distúrbio hidroeletrolítico não põe em risco a vida do paciente.
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Um paciente de 35 anos de idade tem paraplegia espástica há 18 anos decorrente de lesão medular completa nível T4, após trauma raquimedular em acidente automobilístico. Função cognitiva preservada. Procurou o pronto-socorro de clínica médica com relato de trauma no quadril direito há 1 dia, quando se transferia para a cadeira de rodas (desequilibrou-se e caiu, batendo o quadril contra o chão). Durante a consulta, subitamente apresentou cefaléia intensa, piloereção, sudorese, rubor facial. Além destes sinais, ao exame físico, PA = 240 mmHg x 120 mmHg, FC 100 = bpm, FR = 16 irpm, SatO2 = 97% em ar ambiente. Inspeção e palpação de quadril direito com equimose, hematoma, rubor e calor em porção lateral (onde sofreu o trauma). Não houve mudança no padrão neurológico em relação ao padrão habitual do paciente, mantém deficit motor e sensitivo, mantém padrão espástico Ashworth 1 em triceps sural bilateral.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse paciente apresenta maior risco de fratura após trauma, quando comparado a população da mesma idade sem comorbidades.
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Uma paciente de 72 anos de idade, diabética há mais de 20 anos, em uso de hipoglicemiante oral, solicitou atendimento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, pois, há cerca de uma hora, vem apresentando forte dor epigástrica associada a náuseas e a vômitos, com dispneia e fadiga importantes. chegada da ambulância, foi realizada avaliação eletrocardiográfica da paciente e observado supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1, V2, V3 e V4. Ao exame físico, estava em regular estado geral, consciente e orientada, com FC = 95 bpm, FR = 23 irpm e SatO2 = 93%. Ausculta cardíaca com B3 e respiratória com discretos estertores em base bilateralmente.
Em relação a esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A troponina deve ser dosada e apresenta maior sensibilidade e especificidade para o IAM do que a CK-MB.
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Um paciente de 41 anos de idade procurou atendimento porque, há algum tempo, apresenta queixas de tosse crônica e de chiado no peito, mostrando-se gradativamente mais cansado para o desenvolvimento de atividades diárias. Realizou uma espirometria, e o resultado chamou a atenção pelos valores da relação VEF1/CVF, que estão < 0,7 tanto na avaliação pré, como na pós-broncodilatador; sendo que, na avaliação pós-broncodilatador, o VEF1 revelou valor igual a 75% do previsto. Acerca desse caso e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os corticoides inalatórios fazem parte do arsenal terapêutico da doença, ao contrário dos broncodilatadores, que não são indicados.
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Um paciente de 25 anos de idade compareceu à consulta com neurologista com quadro de epilepsia desde os 5 anos de idade. Alega que já consultou com diversos médicos e usou diversas medicações no período, estando atualmente em uso de fenobarbital prescrito pelo “médico do postinho”. As crises foram caracterizadas pela mãe como parada comportamental com presença de movimentos mastigatórios com duração de 1 min a 2 min onde o paciente não respondia ao chamado com confusão pós-ictal. Sem história familiar para epilepsia ou antecedente de crises febris. Ao exame físico, consciente, alerta, eupneico em ar ambiente, afebril, AC = RC2T com BNF, AP = MVF sem RA, SatO2 = 97%. Exame neurológico sem alterações. RNM de crânio demonstrava neurocisticercose inativa em lobo temporal esquerdo.
Considerando esse caso clínico, com base nos conhecimentos médicos correlatos, bem como a nova classificação do ILAAE das epilepsias, julgue os itens a seguir.
Epilepsia autolimitada se refere aos casos em que as crises provavelmente serão controladas com o uso de fármacos antiepilépticos apropriados.
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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Não é possível definir o caso apresentado como lesão renal aguda (LRA), pois esse paciente já tem diagnóstico de doença renal crônica e não há quantificação de diurese para avaliação.
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Um paciente de 55 anos de idade evolui há cerca 9 meses com quadro progressivo de esquecimento, apatia, desatenção e diversas reclamações por parte dos clientes por causa de erros frequentes das receitas do cardápio preparado por ele no restaurante em que trabalhava como cozinheiro. Família relata episódio antecedentes de AVC isquêmico há 10 anos sem investigação, pois o paciente “recuperou rápido”. Ao exame físico apresentava-se consciente, alerta, eupneico em ar ambiente, afebril, AC = RC2T com BNF, AP = MVF sem RA, SatO2 = 97%, MEEM 27 pontos (8 anos estudo). Realizou RNM crânio normal e exames de função hepática, renal, eletrólitos, dosagem vitamina B12/ácido fólico normais e VDRL + (1:4).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O uso de penicilina parenteral é usado como tratamento de primeira escolha na neurossífilis independentemente da sua fase.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A convecção, principal mecanismo de remoção de toxinas no decorrer da hemodiálise convencional, baseia-se no movimento de solutos de um compartimento para o outro, através de uma membrana semipermeável, com base no gradiente de concentração entre dois compartimentos.
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Um paciente de 55 anos de idade evolui há cerca 9 meses com quadro progressivo de esquecimento, apatia, desatenção e diversas reclamações por parte dos clientes por causa de erros frequentes das receitas do cardápio preparado por ele no restaurante em que trabalhava como cozinheiro. Família relata episódio antecedentes de AVC isquêmico há 10 anos sem investigação, pois o paciente “recuperou rápido”. Ao exame físico apresentava-se consciente, alerta, eupneico em ar ambiente, afebril, AC = RC2T com BNF, AP = MVF sem RA, SatO2 = 97%, MEEM 27 pontos (8 anos estudo). Realizou RNM crânio normal e exames de função hepática, renal, eletrólitos, dosagem vitamina B12/ácido fólico normais e VDRL + (1:4).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A pupila de Argyll Robertson pode ser encontrada em pacientes já na fase primária (inicial) da neurossífilis.
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Em relação às principais síndromes neurológicas, julgue os itens a seguir.
Síndrome de Gerstmann se caracteriza pela presença de agrafia, acalculia, agnosia digital e incoordenação direita-esquerda.
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