Mulher, 76 anos, foi atropelada por moto ao atravessar a rua. Atendida pelo RESGATE, colocado colar cervical, tamponamento das lesões sangrantes das pernas e colocada em prancha rígida. Chega ao Pronto-Socorro inconsciente, em choque hipovolêmico e com ausência de pulsos distais em MID (foto abaixo). Foi intubada e iniciou-se reposição volêmica inicialmente com Ringer lactato aquecido e posteriormente com sangue. Realizada tomografia de corpo inteiro que não mostrou lesões cirúrgicas cerebrais, torácicas ou abdominais. Pelve estável e sem fraturas. Fratura de tíbia D. Após a reposição volêmica adequada, não houve melhora da perfusão distal do MID e foi calculado o MESS (Mangled Extremity Severity Score – Escore de gravidade do membro gravemente lesado) cujo resultado foi de 8.

Qual é a mais indicada conduta baseada nessa escala de gravidade de membros?

Mulher, 85 anos, diabética e hipertensa chega ao pronto socorro com quadro de dor abdominal localizada em região do flanco e fossa ilíaca esquerda acompanhada de vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Não refere febre mas relata calafrios. Pressão arterial = 95 x 70 mmHg, pulso = 120 bpm, Sat O₂ 88%. O hemograma mostra 15.000 leucócitos/mm³ com importante desvio à esquerda, creatinina de 1,5 mg/dL e glicemia de 130 mg/dl. Após reposição volêmica, medicação sintomática e antibioticoterapia empírica de amplo espectro é realizada tomografia de abdome que mostra diverticulite aguda em cólon sigmoide com sinais de pneumoperitônio. É indicada laparotomia exploradora que mostra contaminação grosseira de material fecal e líquido livre em toda pelve, goteira parietocólica esquerda e em ambos espaços subfrênicos. Nesse momento o anestesista informa que precisou entrar com noradrenalina. Qual é a melhor conduta nesse caso?

Mulher, 98 anos de idade, acamada, diabética, hipertensa, coronariopata com antecedente de revascularização miocárdica e doença de Alzheimer avançada, internada em casa de repouso, é encaminhada ao pronto socorro devido a quadro grave de vômitos, inapetência e desidratação. Não se conseguem informações diretas com a paciente e o cuidador também não ajuda muito. Seus parâmetros vitais mostram PA = 90x60 mmHg, P = 80 bpm, FR = 22 movimentos respiratórios/minuto, Sat. O₂ = 80%. É colocada máscara de O2 com rápida melhora da saturação, acesso venoso para reposição volêmica cuidadosa, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e colhidos exames laboratoriais. O exame físico mostra abdome pouco doloroso, porém com vesícula biliar palpável e dolorosa. Os exames laboratoriais mostram Hb = 8,0 g/dL, leucócitos de 12.000 cels/mm³, glicose = 180 mg/dL e creatinina de 2,9 mg/dL. O exame de ultrassonografia mostra vesícula biliar distendida e sinais claros de colecistite aguda, sem dilatação de via biliar.

Qual é a melhor conduta nesse momento em relação ao achado ultrassonográfico?

Uma das principais alterações que leva o idoso a sofrer queda da própria altura são as alterações oftalmológicas. Qual é a alternativa que mostra as 3 principais alterações oftalmológicas relacionadas à queda nos idosos?

O diagnóstico de apendicite aguda no paciente idoso constitui-se em grande desafio o que leva a taxa alta de perfuração quando comparado com o paciente jovem. Qual é o fator de risco mais importante que pode explicar essa alta incidência de perfuração na população idosa?

Paciente feminino, 47 anos, em acompanhamento por cirrose autoimune procura atendimento por vômitos com sangue hoje. Está listada em fila de transplante hepático; MELD 18 prévio e com ascite.

Exames prévios: Hb=11g/dL; Ht=29%; U=50mg/dL; Cr=1,01mg/dL. A endoscopia digestiva alta identificou varizes em transição esofagogástrica tratadas com cianoacrilato. Encontra-se estável hemodinamicamente após o tratamento endoscópico. Exames atuais com Hb=8; Ht= 24; U=100; Cr 2,4.

Nesse momento, a melhor terapêutica para esse paciente inclui:

Paciente feminino, 64 anos, em acompanhamento por cirrose secundária hepatite C procura atendimento por vômitos com sangue há 1 dia. Realizou endoscopia com varizes de esôfago de grosso calibre com sangramento ativo. Realizado ligadura elástica com sucesso. Após algumas horas, apresenta novo episódio de sangramento com instabilidade hemodinâmica.

Qual é o procedimento abaixo que está contraindicado neste paciente para controlar o ressangramento?

Paciente masculino, 42 anos, com queixa de episódios de hematêmese em grande quantidade. Realizou endoscopia digestiva alta com achado de úlcera pré-pilórica Forrest 1A. O melhor tratamento para esse tipo de achado é:

Paciente masculino, 58 anos, é levado ao Pronto-Socorro com queixa de 3 episódios de hematêmese em grande quantidade e 1 episódio de melena de início há 2 horas. Nega ter apresentado episódio semelhante prévio. Refere ser de zona endêmica para esquistossomose. Antecedentes de hipertensão arterial, gastrite e tabagismo. Nega outros vícios ou doenças. No atendimento inicial apresenta FC= 120 bpm, PA= 80x50mmHg, tempo de enchimento capilar > 3 segundos.

Após início da reposição volêmica, qual dos procedimentos abaixo está CONTRAINDICADO nesta fase do atendimento?

Mulher de 34 anos de idade é vítima de colisão de auto sendo passageira no veículo. inspeção do abdome nota-se o achado da foto a seguir.

Qual é a lesão que está associada a este tipo de achado de exame físico?