Mulher de 67 anos é avaliada em consulta de acompanhamento por insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Ela relata dispneia ao carregar mantimentos do carro ou subir uma ladeira. Ela não tem outros sintomas. Os medicamentos em uso são carvedilol (12,5 mg/dia), espironolactona (25 mg/dia), enalapril (40 mg/dia), furosemida (40 mg/dia) e dapagliflozina. Ao exame físico: pressão arterial: 108 x 72 mmHg, frequência cardíaca: 58 bpm; o restante do exame não é digno de nota. Os estudos laboratoriais revelam um nível de creatinina sérica de 1,3 mg/dL e eletrólitos normais. O ecocardiograma prévio mostrou uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 37%. Nesse momento, a conduta correta é

Mulher de 45 anos com antecedentes de esclerodermia, tireoidite autoimune e artrite reumatoide é atendida com quadro de lesões em couro cabeludo. A paciente notou duas áreas com perda completa de cabelo no lado direito do couro cabeludo, que eram pequenas inicialmente, mas cresceram gradualmente nos 10 dias anteriores à consulta. A paciente relata uma sensação “espinhosa” nas áreas de queda de cabelo. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; áreas de alopecia de 5 cm x 3 cm no couro cabeludo parietal direito e área de 3 cm x 1,5 cm em região occipital; a área central das manchas de alopecia tem cabelos escassos e folículos capilares visíveis; cabelos ralos são notados na periferia das placas de alopecia.

A principal hipótese diagnóstica é

Homem de 40 anos com diabete melito tipo 1 chega ao pronto-socorro com queixas de 2 dias de febre alta e dor perineal, cada vez mais intensa. Glicemia capilar: 382 mg/dL. Exame físico: pressão arterial: 95 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 118 bpm; frequência respiratória: 26 ipm; temperatura: 39,5 ºC; região genital com eritema generalizado e descoloração púrpura, com demarcação nítida sobre o escroto, que é marcadamente doloroso quente e edemaciado; presença de crepitação na região medial das coxas.

O diagnóstico mais provável é de

Homem de 70 anos tem o histórico de hipertensão e acidente vascular cerebral isquêmico antigo, em uso de rivaroxabana e metoprolol, e apresenta quadro de fibrilação atrial paroxística diagnosticada recentemente, que é levemente sintomática. Não há antecedentes de sangramento. Ao exame físico: pressão arterial: 128 x 74 mmHg; frequência cardíaca: 72 bpm; o restante do exame não é digno de nota. O ecocardiograma mostra átrio esquerdo aumentado e ventrículo esquerdo normal. A monitorização ambulatorial do ECG de 48 horas mostra prevalência de fibrilação atrial de 10%, com frequência ventricular controlada menor que 90/min, sem outras anormalidades.

O manuseio correto, nesse momento, é

Homem de 43 anos, alcoólatra, é atendido no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, anorexia e náuseas. Relata o uso de grande quantidade de destilados nos últimos dias. Glicemia capilar: 83 mg/dL. Ao exame físico: corado, afebril, ictérico: 3+/4+ e desidratado 1+/4; cardiopulmonar: sem alteração relevante; fígado palpável a 7 cm do rebordo costal direito; ascite discreta. Exames laboratoriais: hemoglobina: 9,1 g/dL (volume corpuscular médio: 105 fL); leucócitos: 13.700/mm³ (diferencial normal); bilirrubina total: 18 mg/dL (direta: 16,1 mg/dL); tempo de protrombina: 52% (INR: 1,7); aspartato aminotransferase: 166 U/L; alanina aminotransferase: 82 U/L; albumina: 3,1 g/dL. Uma paracentese é realizada e mostra: polimorfonucleares: 160/mm³ e albumina de 2,3 g/dL.

A conduta inicial correta é:

Mulher de 25 anos de idade retorna para uma consulta de acompanhamento cerca de um mês após o tratamento oral de gonorreia urogenital com cefixima e azitromicina. Ela não apresenta sintomas nessa consulta.

Nesse momento, a recomendação correta é:

Homem de 57 anos é avaliado por uma história de 2 meses de dor torácica ao esforço. O exame físico e os sinais vitais são normais. O eletrocardiograma basal é normal. Durante o teste de esforço em esteira, ele desenvolve depressão do segmento ST horizontal de 2 mm nas derivações V4 a V6, associada à dor torácica, que se resolve com repouso. Os achados angiográficos coronarianos incluem: estenose distal da bifurcação de tronco de coronária esquerda de 60%, com extensão para a artéria circunflexa proximal esquerda; estenose adicional de 80% envolvendo à bifurcação da artéria descendente anterior esquerda e o primeiro grande ramo diagonal; a artéria coronária direita é longa e sem estenose significativa; a ventriculografia mostra disfunção ventricular esquerda global, com fração de ejeção de 42%.

A conduta recomendada é

Homem de 66 anos é avaliado com o relato de 7 meses de falta de ar de inicio gradual, progressiva, associado à tosse seca. O histórico médico não é digno de nota e ele não toma medicamentos. Ao exame físico: sinais vitais são normais; SatO₂ em ar ambiente: 93%; cardíaco: normal; ausculta pulmonar: crepitações finas inspiratórias em ambas as bases; nota-se baqueteamento digital; não há erupções cutâneas ou edema. A radiografia de tórax revela pequenos volumes pulmonares e infiltrados reticulares em bases, sem linfadenopatia ou derrame pleural. A espirometria revela uma relação VEF1/CVF de 0,87; CVF de 62% do previsto; capacidade de difusão pulmonar para o monóxido de carbono de 48% do previsto.

Nesse momento, a conduta mais apropriada é solicitar

Homem de 60 anos é atendido com queixa de dormência e formigamento nas extremidades inferiores há cerca de 10 meses, sem perda da força. O histórico é significativo para diabete melito tipo 2 há 6 anos e tabagismo de 30 anos-maço. O exame revela sensação diminuída ao toque leve, picada de agulha e sensação vibratória em ambos os pés, estendendo-se até 7 cm abaixo dos joelhos, simetricamente. Nota-se falta de pelos nas pernas no mesmo nível. Tórax, abdome e extremidades superiores têm sensibilidade normal. Os reflexos são normais em membros superiores e quadríceps, mas ausente em Aquiles bilateralmente. O restante de seu exame médico e neurológico é normal.

O diagnóstico mais provável é

Mulher de 53 anos apresenta-se para avaliação de acompanhamento de um nódulo pulmonar em lobo inferior direito sólido, de 4 mm, encontrado incidentalmente na tomografia computadorizada. O exame não mostrou outros nódulos, nem linfadenopatia, e o parênquima pulmonar é normal. Não há tomografia prévia para comparação. Ela não tem história pessoal ou familiar de câncer de pulmão, é assintomática, não fuma e não tem história de exposição significativa ao tabaco.

Nessa paciente, o manejo mais adequado é: