Paciente homem, 28 anos, internado na enfermaria de clínica médica para tratamento de endocardite secundária a uso de drogas endovenosas. Inicia quadro de dor aguda em joelho direito, de forte intensidade, associada a sinais inflamatórios locais, imobilização e febre de até 39°C. Nega outras queixas. Coletados exames laboratoriais: Hb 11,5 g/dL, Ht 35%, leucócitos: 18.400 céls/mm3 (segmentados 80%), plaquetas 190 x 109 /L, Na+ 143 mEq/L, K+ 3,7 mEq/L, Ureia 67 U/L, creatinina 1,98 mg/dL. Ao exame físico: regular estado geral, sonolento, corado, desidratado +/4, acianótico, anictérico. Semiologia cardiopulmonar sem alterações dignas de nota. Sinais vitais: PA 100 x 60 mmHg, FC 110 bpm, FR 28 irpm, oximetria de pulso: 92% ar ambiente. Joelho direito com dor, eritema, calor, edema e restrição do arco de movimento. Realizada punção articular, sem intercorrências. Assinale a alternativa que melhor ilustre os achados de líquido articular da patologia em análise, e qual o melhor tratamento.

Paciente atleta, 25 anos, está em treinamento para competir na Argentina em 4 dias, comparece à emergência relatando início de dispneia e dor torácica hoje pela manhã, enquanto treinava. Nega traumas diretos sobre o tórax, antecedentes patológicos pregressos. Exame físico: regular estado geral, longilíneo, corado, acianótico, afebril. Semiologia pulmonar à esquerda preservada; à direita, ausculta-se murmúrio vesicular reduzido até 1/3 médio, ausência de frêmito tátil, redução de expansibilidade torácica. Sinais vitais: FR 28 irpm, FC 102 bpm, oximetria de pulso: 93% em ar ambiente, PA 100 x 60 mmHg. Ultrassom na sala de emergência demonstra sinal do código de barras, ausência de linhas B. Qual a patologia e a respectiva conduta neste momento?

Paciente do sexo masculino, 67 anos, etilista importante de 1 garrafa de destilado por dia por 40 anos, comparece à emergência com quadro de hematêmese volumosa há 1 hora. Ao exame físico: regular estado geral, descorado 2+/4, desidratado 2+/4, acianótico, ictérico +/4, afebril. Sinais vitais: PA 70 x 50 mmHg, FC 130 bpm, oximetria de pulso: 92% ar ambiente, FR 24 irpm. Ausculta cardiopulmonar: ritmo cardíaco duplo, regular, com sopro sistólico panfocal 2+/6, murmúrio vesicular presente bilateralmente, com estertores finos em bases bilateralmente, sem uso de musculatura acessória. Abdome e tronco: ginecomastia, distendido, semicírculo de Skoda presente, doloroso à palpação de epigástrio, circulação colateral e telangectasias. Extremidades: tempo de enchimento capilar de 5 segundos, extremidades frias, rarificação pilosa. Além da administração de solução salina a 0,9%, quais serão outras condutas pertinentes para o caso?

Paciente masculino, 53 anos, sabidamente uma pessoa vivendo com o vírus do HIV (PVHIV), em tratamento irregular, é encaminhado à emergência com história de cefaleia e confusão mental há 2 dias, seguida de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas, além de dessaturação e taquipneia. Tomografia de crânio demonstra lesões expansivas, múltiplas, hipodensas, com reforço anelar de contraste e edema perilesional, localizadas principalmente em gânglios da base. Líquor demonstra hiperproteinorraquia e pleocitose linfocítica (< 200 céls/mm3 ). Tomografia de tórax demonstra: opacidades com padrão “em vidro fosco”. Colhida gasometria arterial, com pH 7,29, HCO3 - 20 mEq/L, pO2 68 mmHg, pCO2 34 mmHg. Qual o tratamento empírico a ser instituído neste momento?

Idoso, 73 anos, está internado na enfermaria da clínica médica há 3 dias para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade. É previamente hipertenso, em uso de enalapril 10mg de 12 em 12 horas, anlodipino 10mg uma vez ao dia, ingere um comprimido de clonazepan 2mg todo dia à noite para dormir – refere ter insônia – e utiliza paracetamol com codeína para tratamento de dor de osteoartrose em joelhos. Plantonista é chamado para avaliá-lo na madrugada pois apresenta agitação psicomotora. Acompanhante relata que o paciente apresenta momentos de lucidez pela manhã, com momentos de confusão e sonolência ao longo do dia. Pela agitação, enfermagem conteve mecanicamente o paciente no leito. Nega antecedentes prévios de outras comorbidades e uso de outras medicações. Ao exame físico, regular estado geral, desidratado +/4, desorientado em tempo e espaço, fala lentificada, mas agitado e distraindo-se facilmente. Sem outros alterações neurológicas. Ausculta pulmonar com roncos e estertores finos mais audíveis em base pulmonar direita, sem dessaturar em ar ambiente. Sonda vesical de demora presente por quadro de retenção urinária na internação, com urina clara, sem grumos e boa diurese. Qual a melhor conduta e demais condutas?

Você é chamado para avaliar paciente na enfermaria da hematologia com queixa de dispneia iniciada após 60 minutos da transfusão de hemoconcentrado – internado por infecção do trato urinário, com boa resposta à terapia antibiótica. É portador de mieloma múltiplo, sem outras comorbidades, com seguimento ambulatorial adequado, que necessitava de uma transfusão de duas unidades de hemácias. Ao exame físico: mau estado geral, descorado 2+/4, desidratado +/4, cianose discreta em lábios, febre 38°C e calafrios, sem alteração de pele, fâneros e mucosas. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas a dois tempos, sem sopros audíveis, PA 80 x 50 mmHg, FC 103 bpm. Semiologia pulmonar: uso de musculatura acessória, oximetria de pulso: 93% com cateter nasal a 5L/min, sibilos difusos e estertores crepitantes. Abdome: globoso, flácido, indolor, discreta hepatoesplenomegalia, descompressão brusca negativa. Realizada radiografia de tórax, demonstrando infiltrado pulmonar difuso bilateral. Qual a principal hipótese diagnóstica e a respectiva conduta?

Paciente do sexo masculino, 20 anos, comparece à emergência trazido por familiares por dor abdominal e vômitos iniciados há 1 hora. Estavam em um restaurante próximo, com o familiar tendo apresentado tal quadro associado a prurido generalizado. Relata antecedente pessoal de asma, em uso adequado de formoterol e budesonida, sem uso de beta-agonista de resgate nas últimas 4 semanas, com controle adequado da doença. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado 1+/4, acianótico, anictérico, afebril, com placas pruriginosas, eritematosas, bem circunscritas e migratórias na pele, edema assimétrico e levemente doloroso em língua. Ausculta cardiopulmonar, com bulhas rítmicas, normofonéticas e murmúrio vesicular presente, com sibilos expiratórios, discreta tiragem intercostal. Sinais vitais: PA 100 x 60 mmHg, FC: 112 bpm, oximetria de pulso: 92% em ar ambiente, FR: 30 irpm. A respeito da principal hipótese, assinale a melhor proposta terapêutica.

Paciente masculino, 67 anos, previamente tabagista há 50 anos e hipertenso em uso de losartana 25mg/dia e enalapril 10mg de 12 em 12 horas, iniciou quadro de dor torácica retroesternal quando estava arrumando a casa, do tipo queimação, com irradiação para membro superior direito, associado a náuseas, vômitos, dispneia. Ao exame físico: regular estado geral, corado, hidratado, fáscies de dor, afebril. Sinais vitais: PA 200 x 120 mmHg no membro superior esquerdo e 180 x 100 mmHg no membro superior direito, FC 80 bpm, oximetria de pulso: 93% com cateter nasal a 2L/min. Ausculta cardíaca com ritmo duplo regular, sopro diastólico em foco aórtico. Ausculta pulmonar sem alterações. Eletrocardiograma: ritmo sinusal, regular, sinais de sobrecarga de ventrículo esquerdo. Exames laboratoriais: Troponinas ultrassensível na admissão e após 1 hora, respectivamente, de 50 e 45 ng/mL; Dímero-D: 3.100ng/mL. Sem alterações nos exames de função renal e demais eletrólitos. A respeito do caso, assinale a alternativa correta quanto à conduta.

Paciente maratonista, sexo feminino, 37 anos, é levada à emergência por quadro de rebaixamento do nível de consciência durante corrida. Familiar negava antecedentes pessoais, história de morte súbita na família e relatava avaliação cardiológica adequada há 1 mês. Apresentou inicialmente tontura, alteração de marcha, confusão mental, seguida de queda ao solo, mas sem traumatismo cranioencefálico pois fora segurada por outro corredor. Apresentava-se muito sonolenta, escala de coma de Glasgow: 12 pontos (Ao 3 Rv 4 Rm 5), sinais vitais: PA 88 x 62 mmHg, FC 104 bpm, oximetria de pulso: 93% em ar ambiente. Iniciadas medidas iniciais com suporte clínico e solicitados exames laboratoriais: Ur 89 U/L, Cr 1,4 mg/dL, Na+ 115 mEq/L, K 4,2, glicemia: 103 mg/dL, troponinas negativa. ECG: ritmo sinusal, regular, taquicárdico, sem alterações de segmento ST. Qual a conduta neste momento?

Uma paciente de 30 anos é admitida na sala de emergência sonolenta. Segundo familiares, paciente estava com disúria e polaciúria há 5 dias, em uso de nitrofurantoína nesse tempo. Não há relato de comorbidades ou uso de outras medicações. Ao exame físico: REG, sonolenta, Glasgow 11 (O3V3M5), muito desidratada, com pele fria e pegajosa. Taquicárdica, ausculta cardíaca em sopros. FC: 138 bpm e PA: 90 × 60 mmHg (PAM 70 mmHg). Ausculta pulmonar sem achados. Taquipneica, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, com fáscies dolorosa à punho-percussão. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normais. Exames laboratoriais mostram: creatinina 3,4mg/dL, Ureia 95 mg/dL, Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L, Cl- 89 mEq/L, Albumina 4g/dL. Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28 mmHg. Segundo o Surviving Sepsis Campaign, de 2021, deve-se proceder a