Paciente de 52 anos previamente hígido busca apoio no prontosocorro referindo início de cefaleia, indisposição geral, anorexia, sonolência, fraqueza, tremores, alterações visuais e, nas últimas semanas, crises convulsivas. Inicialmente, as queixas eram mínimas, mas agora mostram-se mais importantes. Em exames da admissão, vê-se um hemograma com Hb 9 g/dL, Ht 26%, leucócitos: 3.220 células/mm3 e plaquetas: 100 x 109 /L. Pensando-se em intoxicações, qual a provável causa do quadro?

Paciente homem, 28 anos, internado na enfermaria de clínica médica para tratamento de endocardite secundária a uso de drogas endovenosas. Inicia quadro de dor aguda em joelho direito, de forte intensidade, associada a sinais inflamatórios locais, imobilização e febre de até 39°C. Nega outras queixas. Coletados exames laboratoriais: Hb 11,5 g/dL, Ht 35%, leucócitos: 18.400 céls/mm3 (segmentados 80%), plaquetas 190 x 109 /L, Na+ 143 mEq/L, K+ 3,7 mEq/L, Ureia 67 U/L, creatinina 1,98 mg/dL. Ao exame físico: regular estado geral, sonolento, corado, desidratado +/4, acianótico, anictérico. Semiologia cardiopulmonar sem alterações dignas de nota. Sinais vitais: PA 100 x 60 mmHg, FC 110 bpm, FR 28 irpm, oximetria de pulso: 92% ar ambiente. Joelho direito com dor, eritema, calor, edema e restrição do arco de movimento. Realizada punção articular, sem intercorrências. Assinale a alternativa que melhor ilustre os achados de líquido articular da patologia em análise, e qual o melhor tratamento.

Paciente atleta, 25 anos, está em treinamento para competir na Argentina em 4 dias, comparece à emergência relatando início de dispneia e dor torácica hoje pela manhã, enquanto treinava. Nega traumas diretos sobre o tórax, antecedentes patológicos pregressos. Exame físico: regular estado geral, longilíneo, corado, acianótico, afebril. Semiologia pulmonar à esquerda preservada; à direita, ausculta-se murmúrio vesicular reduzido até 1/3 médio, ausência de frêmito tátil, redução de expansibilidade torácica. Sinais vitais: FR 28 irpm, FC 102 bpm, oximetria de pulso: 93% em ar ambiente, PA 100 x 60 mmHg. Ultrassom na sala de emergência demonstra sinal do código de barras, ausência de linhas B. Qual a patologia e a respectiva conduta neste momento?

Paciente do sexo masculino, 67 anos, etilista importante de 1 garrafa de destilado por dia por 40 anos, comparece à emergência com quadro de hematêmese volumosa há 1 hora. Ao exame físico: regular estado geral, descorado 2+/4, desidratado 2+/4, acianótico, ictérico +/4, afebril. Sinais vitais: PA 70 x 50 mmHg, FC 130 bpm, oximetria de pulso: 92% ar ambiente, FR 24 irpm. Ausculta cardiopulmonar: ritmo cardíaco duplo, regular, com sopro sistólico panfocal 2+/6, murmúrio vesicular presente bilateralmente, com estertores finos em bases bilateralmente, sem uso de musculatura acessória. Abdome e tronco: ginecomastia, distendido, semicírculo de Skoda presente, doloroso à palpação de epigástrio, circulação colateral e telangectasias. Extremidades: tempo de enchimento capilar de 5 segundos, extremidades frias, rarificação pilosa. Além da administração de solução salina a 0,9%, quais serão outras condutas pertinentes para o caso?

Paciente masculino, 53 anos, sabidamente uma pessoa vivendo com o vírus do HIV (PVHIV), em tratamento irregular, é encaminhado à emergência com história de cefaleia e confusão mental há 2 dias, seguida de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas, além de dessaturação e taquipneia. Tomografia de crânio demonstra lesões expansivas, múltiplas, hipodensas, com reforço anelar de contraste e edema perilesional, localizadas principalmente em gânglios da base. Líquor demonstra hiperproteinorraquia e pleocitose linfocítica (< 200 céls/mm3 ). Tomografia de tórax demonstra: opacidades com padrão “em vidro fosco”. Colhida gasometria arterial, com pH 7,29, HCO3 - 20 mEq/L, pO2 68 mmHg, pCO2 34 mmHg. Qual o tratamento empírico a ser instituído neste momento?

Idoso, 73 anos, está internado na enfermaria da clínica médica há 3 dias para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade. É previamente hipertenso, em uso de enalapril 10mg de 12 em 12 horas, anlodipino 10mg uma vez ao dia, ingere um comprimido de clonazepan 2mg todo dia à noite para dormir – refere ter insônia – e utiliza paracetamol com codeína para tratamento de dor de osteoartrose em joelhos. Plantonista é chamado para avaliá-lo na madrugada pois apresenta agitação psicomotora. Acompanhante relata que o paciente apresenta momentos de lucidez pela manhã, com momentos de confusão e sonolência ao longo do dia. Pela agitação, enfermagem conteve mecanicamente o paciente no leito. Nega antecedentes prévios de outras comorbidades e uso de outras medicações. Ao exame físico, regular estado geral, desidratado +/4, desorientado em tempo e espaço, fala lentificada, mas agitado e distraindo-se facilmente. Sem outros alterações neurológicas. Ausculta pulmonar com roncos e estertores finos mais audíveis em base pulmonar direita, sem dessaturar em ar ambiente. Sonda vesical de demora presente por quadro de retenção urinária na internação, com urina clara, sem grumos e boa diurese. Qual a melhor conduta e demais condutas?

Você é chamado para avaliar paciente na enfermaria da hematologia com queixa de dispneia iniciada após 60 minutos da transfusão de hemoconcentrado – internado por infecção do trato urinário, com boa resposta à terapia antibiótica. É portador de mieloma múltiplo, sem outras comorbidades, com seguimento ambulatorial adequado, que necessitava de uma transfusão de duas unidades de hemácias. Ao exame físico: mau estado geral, descorado 2+/4, desidratado +/4, cianose discreta em lábios, febre 38°C e calafrios, sem alteração de pele, fâneros e mucosas. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas a dois tempos, sem sopros audíveis, PA 80 x 50 mmHg, FC 103 bpm. Semiologia pulmonar: uso de musculatura acessória, oximetria de pulso: 93% com cateter nasal a 5L/min, sibilos difusos e estertores crepitantes. Abdome: globoso, flácido, indolor, discreta hepatoesplenomegalia, descompressão brusca negativa. Realizada radiografia de tórax, demonstrando infiltrado pulmonar difuso bilateral. Qual a principal hipótese diagnóstica e a respectiva conduta?

Paciente do sexo masculino, 20 anos, comparece à emergência trazido por familiares por dor abdominal e vômitos iniciados há 1 hora. Estavam em um restaurante próximo, com o familiar tendo apresentado tal quadro associado a prurido generalizado. Relata antecedente pessoal de asma, em uso adequado de formoterol e budesonida, sem uso de beta-agonista de resgate nas últimas 4 semanas, com controle adequado da doença. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado 1+/4, acianótico, anictérico, afebril, com placas pruriginosas, eritematosas, bem circunscritas e migratórias na pele, edema assimétrico e levemente doloroso em língua. Ausculta cardiopulmonar, com bulhas rítmicas, normofonéticas e murmúrio vesicular presente, com sibilos expiratórios, discreta tiragem intercostal. Sinais vitais: PA 100 x 60 mmHg, FC: 112 bpm, oximetria de pulso: 92% em ar ambiente, FR: 30 irpm. A respeito da principal hipótese, assinale a melhor proposta terapêutica.

Paciente masculino, 67 anos, previamente tabagista há 50 anos e hipertenso em uso de losartana 25mg/dia e enalapril 10mg de 12 em 12 horas, iniciou quadro de dor torácica retroesternal quando estava arrumando a casa, do tipo queimação, com irradiação para membro superior direito, associado a náuseas, vômitos, dispneia. Ao exame físico: regular estado geral, corado, hidratado, fáscies de dor, afebril. Sinais vitais: PA 200 x 120 mmHg no membro superior esquerdo e 180 x 100 mmHg no membro superior direito, FC 80 bpm, oximetria de pulso: 93% com cateter nasal a 2L/min. Ausculta cardíaca com ritmo duplo regular, sopro diastólico em foco aórtico. Ausculta pulmonar sem alterações. Eletrocardiograma: ritmo sinusal, regular, sinais de sobrecarga de ventrículo esquerdo. Exames laboratoriais: Troponinas ultrassensível na admissão e após 1 hora, respectivamente, de 50 e 45 ng/mL; Dímero-D: 3.100ng/mL. Sem alterações nos exames de função renal e demais eletrólitos. A respeito do caso, assinale a alternativa correta quanto à conduta.

Paciente maratonista, sexo feminino, 37 anos, é levada à emergência por quadro de rebaixamento do nível de consciência durante corrida. Familiar negava antecedentes pessoais, história de morte súbita na família e relatava avaliação cardiológica adequada há 1 mês. Apresentou inicialmente tontura, alteração de marcha, confusão mental, seguida de queda ao solo, mas sem traumatismo cranioencefálico pois fora segurada por outro corredor. Apresentava-se muito sonolenta, escala de coma de Glasgow: 12 pontos (Ao 3 Rv 4 Rm 5), sinais vitais: PA 88 x 62 mmHg, FC 104 bpm, oximetria de pulso: 93% em ar ambiente. Iniciadas medidas iniciais com suporte clínico e solicitados exames laboratoriais: Ur 89 U/L, Cr 1,4 mg/dL, Na+ 115 mEq/L, K 4,2, glicemia: 103 mg/dL, troponinas negativa. ECG: ritmo sinusal, regular, taquicárdico, sem alterações de segmento ST. Qual a conduta neste momento?