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Acerca das modificações fisiológicas da gravidez, e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A compressão mecânica do bebê sobre a veia cava inferior acentua-se ao longo do terceiro trimestre, levando a uma hipotensão reflexa associada a risco de lipotimia e síncope no decúbito dorsal da gestante.
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Uma gestante de 24 semanas e 5 dias, secundigesta com um parto vaginal prévio, compareceu à consulta de pré-natal para seguimento. Mostra-se sem queixas e em uso apenas de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, não há alterações e os sinais vitais estão preservados. Realizou teste oral de tolerância à glicose após 75 g de dextrosol (TTGO75), que apresentou as seguintes medidas: 93 mg/dL, 178 mg/dL e 154 mg/dL.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As repercussões fetais mais associadas à diabetes incluem a macrossomia fetal, pela alta produção de IGF fetal em decorrência do estado de hiperinsulinismo fetal, e o polidrâmnio, pela glicemia alterada fetal que leva à poliúria fetal.
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Uma gestante de 24 semanas e 5 dias, secundigesta com um parto vaginal prévio, compareceu à consulta de pré-natal para seguimento. Mostra-se sem queixas e em uso apenas de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, não há alterações e os sinais vitais estão preservados. Realizou teste oral de tolerância à glicose após 75 g de dextrosol (TTGO75), que apresentou as seguintes medidas: 93 mg/dL, 178 mg/dL e 154 mg/dL.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O diagnóstico de diabetes por meio do TTGO75 inclui as medidas de jejum acima de 92 mg/dL; uma hora após a ingestão, acima de 180 mg/dL; e depois de duas horas, acima de 153 mg/dL.
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Uma paciente de 32 anos de idade, primigesta, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor e enrijecimento abdominal de início há duas horas. Ela nega perdas transvaginais, refere boa movimentação fetal e apresenta idade gestacional (IG) compatível com 33 semanas e 1 dia, com pré-natal de risco habitual sem intercorrências, em uso de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, está em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, com fácies de dor, com RCR a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 125 mmHg x 77 mmHg, FC = 104 bpm, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, SatO2 = 94% e FR = 16 irpm. Verificam-se abdome gravídico com altura uterina = 30 cm, BCF = 142 bpm e, ao toque, colo amolecido, fino, labial, dilatado para 2 cm, cefálico, -2 De Lee e bolsa íntegra.
Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O clampeamento tardio do cordão umbilical no bebê prematuro deve ser evitado pelo risco de poliglobulia fetal.
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Uma paciente de 32 anos de idade, primigesta, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor e enrijecimento abdominal de início há duas horas. Ela nega perdas transvaginais, refere boa movimentação fetal e apresenta idade gestacional (IG) compatível com 33 semanas e 1 dia, com pré-natal de risco habitual sem intercorrências, em uso de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, está em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, com fácies de dor, com RCR a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 125 mmHg x 77 mmHg, FC = 104 bpm, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, SatO2 = 94% e FR = 16 irpm. Verificam-se abdome gravídico com altura uterina = 30 cm, BCF = 142 bpm e, ao toque, colo amolecido, fino, labial, dilatado para 2 cm, cefálico, -2 De Lee e bolsa íntegra.
Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A realização da neuroproteção fetal, realizada na maior parte das vezes entre 28 semanas e 32 semanas, deve utilizar a dosagem superior de sulfato de magnésio da profilaxia de eclâmpsia.
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Uma paciente de 32 anos de idade, primigesta, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor e enrijecimento abdominal de início há duas horas. Ela nega perdas transvaginais, refere boa movimentação fetal e apresenta idade gestacional (IG) compatível com 33 semanas e 1 dia, com pré-natal de risco habitual sem intercorrências, em uso de sulfato ferroso profilático. Ao exame físico, está em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, com fácies de dor, com RCR a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 125 mmHg x 77 mmHg, FC = 104 bpm, murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, SatO2 = 94% e FR = 16 irpm. Verificam-se abdome gravídico com altura uterina = 30 cm, BCF = 142 bpm e, ao toque, colo amolecido, fino, labial, dilatado para 2 cm, cefálico, -2 De Lee e bolsa íntegra.
Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A melhor conduta, nesse caso, inclui internação, coleta de swab para cultura seletiva de Streptococcus do grupo B, inibição do trabalho de parto prematuro (antagonista de canal de cálcio, beta-agonista ou inibidor de receptor de ocitocina) e corticoterapia (betametasona 12 mg, de 24h/24h por dois dias, ou dexametasona 6 mg, de 12h/12h por dois dias).
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Uma paciente de 23 anos de idade, secundigesta com abortamento prévio com necessidade de curetagem uterina, deu origem a recém-nascido feminino, com 4.100 g, de parto vaginal, com laceração vaginal evidente. Iniciou com quadro de sangramento volumoso com saída de coágulos maiores que 5 cm há 10 minutos, antes da dequitação placentária. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada 3+/4+, desidratada 2+/4+, anictérica, acianótica, afebril, com RCR a 2T sem sopros, BNF, PA = 60 mmHg x 40 mmHg, FC = 125 bpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos, FR = 20 irpm e SatO2 = 93%. Observam-se abdome indolor à palpação, com útero palpável 2 cm acima da cicatriz umbilical, hipotônico, sangramento vaginal profuso em grande quantidade ao exame de toque, comissuras labiais aparentemente íntegras, cordão umbilical fixo e placenta ainda fixa em parede uterina, aparentemente sem lacerações de parede vaginal, exceto pela laceração em fúrcula grau 3A, sangrante.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os fatores de risco para hemorragia puerperal incluem extremos de idade, macrossomia fetal e trabalho de parto prolongado.
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Uma paciente de 23 anos de idade, secundigesta com abortamento prévio com necessidade de curetagem uterina, deu origem a recém-nascido feminino, com 4.100 g, de parto vaginal, com laceração vaginal evidente. Iniciou com quadro de sangramento volumoso com saída de coágulos maiores que 5 cm há 10 minutos, antes da dequitação placentária. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada 3+/4+, desidratada 2+/4+, anictérica, acianótica, afebril, com RCR a 2T sem sopros, BNF, PA = 60 mmHg x 40 mmHg, FC = 125 bpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos, FR = 20 irpm e SatO2 = 93%. Observam-se abdome indolor à palpação, com útero palpável 2 cm acima da cicatriz umbilical, hipotônico, sangramento vaginal profuso em grande quantidade ao exame de toque, comissuras labiais aparentemente íntegras, cordão umbilical fixo e placenta ainda fixa em parede uterina, aparentemente sem lacerações de parede vaginal, exceto pela laceração em fúrcula grau 3A, sangrante.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A laceração 3A consiste na laceração de mucosa/pele, musculatura perineal superficial e menos de 50% do esfíncter anal externo e deverá ser suturada em monobloco para evitar o risco de infecção.
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Uma paciente de 23 anos de idade, secundigesta com abortamento prévio com necessidade de curetagem uterina, deu origem a recém-nascido feminino, com 4.100 g, de parto vaginal, com laceração vaginal evidente. Iniciou com quadro de sangramento volumoso com saída de coágulos maiores que 5 cm há 10 minutos, antes da dequitação placentária. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada 3+/4+, desidratada 2+/4+, anictérica, acianótica, afebril, com RCR a 2T sem sopros, BNF, PA = 60 mmHg x 40 mmHg, FC = 125 bpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos, FR = 20 irpm e SatO2 = 93%. Observam-se abdome indolor à palpação, com útero palpável 2 cm acima da cicatriz umbilical, hipotônico, sangramento vaginal profuso em grande quantidade ao exame de toque, comissuras labiais aparentemente íntegras, cordão umbilical fixo e placenta ainda fixa em parede uterina, aparentemente sem lacerações de parede vaginal, exceto pela laceração em fúrcula grau 3A, sangrante.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O uso de uterotônicos deve fazer parte das primeiras medidas para controle do sangramento, pois a hipotonia, ou atonia uterina, responde por cerca de 70% das hemorragias puerperais.
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Uma paciente de 40 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com quadro de sangramento há um dia. G1P1C1A0 há três anos, encontra-se sem comorbidades, sem uso de medicação regular e com atraso menstrual de 40 dias. Ao exame físico, mostra-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica afebril e anictérica. Constatam-se aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco regular a dois tempos, bulhas normofonéticas, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 95 bpm, aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR = 17 irpm, SatO2 = 96% e abdome indolor à palpação superficial e profunda. Verificam-se também especular sangramento escurecido em pequena quantidade não ativa, sem coágulos, e, ao toque, colo amolecido, posterior, labial, impérvio e com sangue em dedo de luva.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os diagnósticos diferenciais incluem doença trofoblástica, abortamento e gravidez ectópica.
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