Uma paciente de vinte anos de idade esteve no pronto-socorro há cerca de sete dias e obteve o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (SIC). Na ocasião, recebeu alta, com prescrição de amoxicilina 500 mg VO, de oito em oito horas, por sete dias. Após melhora inicial, ocorreu, há dois dias, o recrudescimento da febre e iniciou dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direito. Procurou novamente o setor de emergência. O plantonista solicitou uma nova radiografia de tórax, que evidenciou melhora parcial da opacidade parenquimatosa revelada em radiografia anterior. Porém, ocorreu o aparecimento de derrame pleural moderado à direita. Realizou-se uma toracocentese diagnóstica ainda no setor de emergência e os resultados foram os seguintes: líquido amarelo citrino; pH 7,12; DHL 980 U/L; proteínas totais 3,8 g/dL; glicose 50 mg/dL; e adenosina deaminase (ADA) 25 U/L. Citometria com 80% de polimorfonucleares, bacterioscopia direta negativa e culturas em andamento.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada

Um paciente de 48 anos de idade foi encaminhado para avaliação do pneumologista devido à alteração radiológica. Nega antecedentes pessoais. Na radiografia de tórax e na tomografia de tórax, observou-se lesão em lobo superior direito compatível com sequela de tuberculose pulmonar. O paciente nega tratamento prévio para tuberculose pulmonar. Está assintomático, tem três baciloscopias de escarro negativas e cultura negativa para micobactérias. Com relação aos exames radiológicos anteriores disponíveis, as imagens radiológicas são estáveis. O teste tuberculínico tem induração de 12 mm.

Com base nessa situação hipotética e no manual para controle da tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada.

Uma paciente de 33 anos de idade, com uveíte, foi encaminhada ao reumatologista por seu oftalmologista. A paciente encontrava-se previamente hígida, com baixa da acuidade visual bilateral, vermelhidão e dor ocular. No exame físico, sem outras alterações. A carta do oftalmologista relatava que, na avaliação oftalmológica, a paciente apresentara panuveíte bilateral.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A orientação que deverá ser dada ao paciente é a de que

Uma paciente de 38 anos de idade faz acompanhamento ambulatorial com reumatologista por diagnóstico de síndrome de Sjögren há três anos. Tem histórico de xeroftalmia, xerostomia, FAN positivo nuclear pontilhado fino, anti-Ro positivo e biópsia de glândula salivar com sialoadenite linfocítica e faz uso de colírios lubrificantes e saliva artificial. A paciente refere dispneia progressiva há três meses. Foi feita uma investigação com prova de função pulmonar e realizada uma tomografia computadorizada de tórax. A prova de função apresentava padrão de distúrbio ventilatório restritivo moderado e a tomografia demonstrava múltiplos cistos de parede fina, distribuídos pelo parênquima pulmonar.

Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o diagnóstico do acometimento pulmonar e o tratamento necessário para a paciente são, respectivamente,

Após viagem ao Rio de Janeiro, uma paciente de 37 anos de idade, previamente hígida, iniciou quadro de rash cutâneo eritematoso, febre baixa e poliartralgia de padrão inflamatório. Após uma semana, o quadro cutâneo e febril melhorou, porém a paciente persistiu com o quadro poliarticular por mais treze semanas. Dessa forma, a paciente procurou um reumatologista para diagnóstico. No exame físico, havia artrite em joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos. A paciente levou exames laboratoriais prévios, que demonstravam proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação elevados.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que não apresenta possibilidade diagnóstica associada com o quadro da paciente.

Uma paciente de 38 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial por artrite reumatoide, fator reumatoide e anti-CCP positivos, em altos títulos, há seis meses, inicialmente, foi tratada com metotrexato e corticoide, sem melhora da atividade da doença após três meses. Prosseguiu com o tratamento e foi feita a associação de leflunomida e metotrexato por mais três meses, também sem controle satisfatório da doença. Foi indicado o uso de imunobiológico para a paciente. Entre os exames de rastreio, PPD fortemente reator, iniciando-se tratamento para tuberculose latente.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o mecanismo de imunobiológico que tem forte associação com a reativação de tuberculose latente.

Uma paciente de 82 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial por osteoporose, sem fraturas, foi à consulta por dor em joelho direito. A paciente relatou que está sentindo dor há três dias, com sinais de edema e vermelhidão no joelho. Negou outras dores, febre ou sintomas sistêmicos. Ao exame, o joelho direito apresentava-se com sinal da tecla e aumento de temperatura, sem crepitações ou limitação da amplitude de movimento. A paciente levou uma radiografia de joelho direito, que demonstrava sinais de calcificações meniscais, sem redução de espaço articular ou esclerose subcondral.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Caso hipotético para as questões 21 e 22.

A imagem acima corresponde ao exame de

Um paciente de 73 anos de idade, previamente hígido, foi internado em hospital terciário para investigação de alteração da função renal, com exames laboratoriais e realização de biópsia renal. O paciente apresentava creatinina de 6,3 mg/dL e urina 1 com alteração de sedimento (hematúria dismórfica e leucocitúria) e proteinúria branda. Há sessenta dias da internação, o paciente tinha creatinina e urina 1 normais. Durante a internação, já após a biópsia renal, evoluiu com insuficiência respiratória aguda, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. No ato da intubação, notou-se importante quantidade de sangue no tubo e nas vias aéreas. Entre os exames laboratoriais solicitados na internação, o anticorpo antimembrana basal glomerular foi positivo.

Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o padrão de biópsia renal esperado para o paciente é