Questões do Concurso Pref. Campinas-SP - VUNESP

2591186 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Em relação à DMO (Doença Mineral Óssea), na Doença Renal Crônica, assinale a alternativa correta.

A

Em pacientes com DRC G3a-G5D, sugere-se que uma radiografia abdominal lateral e um ecocarcardiograma podem ser usados para detectar a presença ou ausência de calcificação vascular.

B

Em pacientes com DRC G3a-G5D, sugere-se limitar a ingestão de fosfato na dieta no tratamento da hiperfosfatemia, sendo que a redução de fosfato de origem animal é o suficiente para o controle.

C

Em pacientes com DRC G5D, sugere-se usar uma concentração de cálcio no dialisato entre 1,75 e 2,0 mmol/ (3,5 e 4,0 mEq/L).

D

Em pacientes adultos com DRC G3a–G5 que não estão em diálise, sugere-se que os análogos de calcitriol e vitamina D sejam usados rotineiramente.

E

Em pacientes com DRC G3a–G5 que não fazem diálise, o nível ideal de PTH é bem conhecido e os níveis acima do limite superior normal para o ensaio devem ser reduzidos com drogas específicas.

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2591185 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Em relação às grandes síndromes renais, assinale a afirmativa correta.

A

A Síndrome Urêmica cursa com hipercalemia, hiperfosfatemia hipoventilação pulmonar; pode ocorrer derrame pleural e pericárdio e prurido cutâneo raramente acontece.

B

Nas alterações na coagulabilidade na síndrome nefrótica, destacam-se fatores antitrombóticos, como aumento da proteína C ativada, proteína S ativada e da antitrombina III.

C

A Glomelulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é classificada pelo padrão encontrado na imunofluorescência, que revela o mecanismo efetor de lesão glomerular: negativo, padrão linear, padrão granular difuso.

D

A síndrome nefrítica é caracterizada por edema, hipertensão e hematúria glomerular; níveis variáveis de proteinúria são observados; a sua presença é necessária para o diagnóstico e seu início é insidioso.

E

A causa mais frequente de síndrome nefrótica é a nefropatia diabética e em relação às doenças glomerulares primárias, a doença de lesão mínima é a mais prevalente em crianças, seguida da membranosa em adultos e GESF na população idosa.

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2591184 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Nefrologia

Em relação às alterações fisiológicas que acontecem no rim do idoso, assinale a alternativa correta.

A

Prejuízo na habilidade de concentração e diluição urinária também são fenômenos documentados em idosos. A depuração de água livre mostrou-se diminuída para 5,9 mL/min no idoso comparado a 16,2 mL/min no adulto.

B

Sob condições normais, a idade afeta os níveis séricos de sódio e potássio, mas não a habilidade de manter o volume extracelular. Entretanto, observa-se prejuízo na resposta adaptativa para manutenção da euvolemia em situações adversas.

C

A medida da função renal não pode ser feita de modo adequado pela dosagem simples da creatinina sérica. Como rotina deve-se dosar os níveis de ureia sérica para definir alteração da função renal.

D

Como o fluxo renal diminui aproximadamente 3% ao ano após os 50 anos, mesmo na ausência de nefropatia, a redução da função renal pode afetar a eliminação de uma droga se ela tem excreção renal superior a 20%.

E

A massa renal diminui entre as idades de 40 e 90 anos, de 300-400 g para 200-300 g, respectivamente. Esta perda é primariamente medular, simétrica, sendo considerada por alguns autores secundária ao dano vascular intrarrenal.

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2591183 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Um nefrologista foi consultado por um gestor para planejar o atendimento de uma população adulta (maior de 18 anos) com 100 000 vidas. De acordo com a VIGITEL BRASIL 2021 (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico) e com o Censo de Diálise 2021 da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), assinale a alternativa correta em relação à prevalência estimada de Obesidade (O), Hipertensão Arterial (HA), Diabetes Mellitus (DM) e Doença Renal Crônica Dialítica (DRCD) nessa população.

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2591182 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Nefrologia

Assinale a alternativa correta em relação à Doença Renal Policística do Adulto (DRPAD).

A

O desenvolvimento de cistos hepáticos constitui a manifestação extra renal incomum na DRPAD, os cistos hepáticos surgem mais tardiamente que os renais e também aumentam com a idade.

B

Critérios de exclusão por USG convencional também foram definidos: a observação de menos de dois cistos renais em indivíduos sob-risco com 40 anos ou mais é suficiente para excluir o diagnostico de DRPAD.

C

10% a 20% dos pacientes com DRPAD apresentam doença de início precoce, caracterizada por dor, hematúria e, menos frequentemente, perda de função renal, antes dos 18 anos de idade.

D

Cerca de 50 a 55% dos casos decorrem de mutações em gene PKD1, condição denominada DRPAD tipo 1, enquanto em 45% a 50% dos pacientes as mutações ocorrem no gene PKD2, forma definida como DRPAD tipo 2.

E

Aneurismas intracranianos (AICs) mais comumente assintomáticos ocorrem em até 30 % dos casos de DRPAD, sendo cerca de quatro vezes mais frequentes nessa doença que na população geral e concentrando- se em determinadas famílias.

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2591181 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Nefrologia

Metabolismo de cálcio e fósforo é essencial na manutenção da homeostase e tem papel fundamental na DRC. Assinale a alternativa correta.

A

Em pacientes, o fator de crescimento de fibroblastos 23 diminui quando eGFR cai abaixo de 10 mL/min por 1,73 m2 e protege da hiperfosfatemia, mas também está associado a maior risco de doenças cardiovasculares e mortalidade.

B

O rim é um órgão sensível ao cálcio. Quando ativado pelo aumento da carga de cálcio, o receptor no rim sensível ao cálcio promove uma resposta que aumenta a reabsorção de cálcio e assim diminui a excreção do ion.

C

A esclerostina é um hormônio derivado de osteócitos com efeitos antianabólicos nos osteoblastos. Esclerostina aumenta a síntese de 1,25-dihidroxivitamina D e o seu papael na calcificação vascular é bem definido.

D

Níveis de fosfato plasmático normal baixo também são encontrados em uma parte da população geral com função renal normal e estão associados a maior risco de doenças cardiovasculares, doenças renais e mortalidade geral.

E

A calcificação vascular induzida pela uremia é causada pela desdiferenciação das células vasculares do músculo liso a um fenótipo osteogênico sintético e existem inúmeros promotores e inibidores de calcificação nesta situação.

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2591180 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Nefrologia

Várias doenças glomerulares podem ter causas primárias e secundárias. Assinale a alternativa correta em relação a esse acometimento renal.

A

O espectro da doença renal relacionada ao HIV não alterou nos últimos anos, apesar do contínuo desenvolvimento de terapias antivirais eficazes e o envelhecimento da população HIV.

B

A maioria dos casos de glomerulopatia C3 é causada por autoanticorpos direcionados à regulação de proteínas do complemento; uma busca por gamopatias monoclonais deve ser considerada para pacientes com mais de 50 anos.

C

Existe uma fraca relação entre o nível e duração da proteinúria e perda de função na nefropatia por IgA; a gravidade e a persistência da hematúria não são associadas com os achados de histologia e com prognóstico.

D

Os medicamentos mais comuns associados à vasculite ANCA positivos incluem hidralazina, bloqueadores de bomba de prótons, quinolonas, tiazídicos e anti-inflamatórios não hormonais.

E

A Doença de Fabry resulta da deficiência da enzima a-galactosidase A, silenciamento de genes ligados ao X, acúmulo de Gb3 e podocitúria; o rastreamento e o diagnóstico precoce são importantes para tratamento do paciente.

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2591179 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Nefrologia

A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é um padrão de lesão histológica diagnosticada na biópsia renal e deve-se a vários fatores fisiopatológicos e diferentes processos. Com relação à fisiopatologia da GESF, assinale a alternativa correta.

A

A GESF secundária é causada pela presença de um “fator de solubilidade” não identificado; vários candidatos foram propostos, incluindo o receptor ativador do plasminogênio do tipo uroquinase solúvel (suPAR).

B

O grau de fusão podocitária difusa ou segmentar, visto na microscopia eletrônica, é usado para diferenciar entre GESF primária e genética.

C

Na GESF secundária, a hipertensão glomerular causa lesão podocitária, levando ao descolamento e à perda de podócitos e perda dos mesmos com cicatrizes.

D

Anormalidades nos genes que codificam o colágeno da membrana basal glomerular (GBM) estão associadas à GESF primária.

E

A aparência da lesão identiticada na microscópica óptica na FSGS (classificação de Columbia) é útil na diferenciação entre formas primárias, secundárias e genéticas de GESF.

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2591178 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Campinas-SP

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Nefrologia

Em relação a terapia de substituição renal utilizando a diálise peritoneal, assinale a alternativa correta.

A

A PA sistólica domiciliar com média de 1 semana não oferece acurácia como PA sistólica padronizada no diagnóstico clínico de hipertensão em pacientes em diálise peritoneal.

B

O uso de soluções biocompatíveis deve ser incentivado, dada a sua vantagem na preservação da função renal residual, embora soluções de icodextrina não ofereçam vantagem em pacientes com ultrafiltração insuficiente.

C

Cateteres retos parecem ser menos propensos à disfunção e falha de drenagem do que o design em espiral, e a inserção de cateter por laparoscopia com procedimento adjuvante parece ser inferior e oferecer mais complicações.

D

O uso de inibidor enzimático/bloqueador do receptor da angiotensina e/ou soluções biocompatíveis deve ser considerado como intervenção de primeira linha na preservação da função renal residual.

E

A prática de diálise peritoneal incremental deve ser promovida na fase inicial após o início diálise com função renal residual significativa, embora estudos observacionais e pequenos ensaios randomizados mostrem maior risco de peritonite com esta prática.

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Questão presente nas seguintes provas

2591177 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Nefrologia

Com base nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, assinale a resposta correta em relação à Hipertensão Resistente (HAR) e Refratária (HARF).

A

As causas secundárias são mais comuns nos hipertensos resistentes do que nos não resistentes, sendo a mais prevalente a Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) em 60 a 80% dos casos, seguida do hiperaldosteronismo em 6-23%, renovascular variando de 2,5-20% e doença do parênquima renal de 2 a 10%.

B

Hipertensão refratária (HARF) é definida como a PA de consultórios que permanece com valores ≥140/90 mmHg, com o uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas, em doses máximas preconizadas ou toleradas, sendo um deles preferencialmente um diurético.

C

A HARF depende mais do aumento de volemia, que é devido à importante e persistente retenção de fluidos, sensibilidade aumentada ao sódio e hiperaldosteronismo; e os portadores de HAR têm hiperatividade do sistema nervoso simpático e maior rigidez vascular.

D

A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida como um subgrupo de pacientes com HARF verdadeira, que mantêm a PA não controlada (PA ≥ 140/90 mmHg), mesmo estando em uso de cinco ou mais fármacos anti-hipertensivos, incluindo a espironolactona e um diurético de longa ação.

E

Em estudos populacionais, a prevalência de HAR está estimada entre 22 a 25% da população hipertensa. No Brasil, o estudo multicêntrico ReHOT564 encontrou uma prevalência de 21% de HAR.