Homem de 40 anos com diabete melito tipo 1 chega ao pronto-socorro com queixas de 2 dias de febre alta e dor perineal, cada vez mais intensa. Glicemia capilar: 382 mg/dL. Exame físico: pressão arterial: 95 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 118 bpm; frequência respiratória: 26 ipm; temperatura: 39,5 ºC; região genital com eritema generalizado e descoloração púrpura, com demarcação nítida sobre o escroto, que é marcadamente doloroso quente e edemaciado; presença de crepitação na região medial das coxas.

O diagnóstico mais provável é de

Homem de 70 anos tem o histórico de hipertensão e acidente vascular cerebral isquêmico antigo, em uso de rivaroxabana e metoprolol, e apresenta quadro de fibrilação atrial paroxística diagnosticada recentemente, que é levemente sintomática. Não há antecedentes de sangramento. Ao exame físico: pressão arterial: 128 x 74 mmHg; frequência cardíaca: 72 bpm; o restante do exame não é digno de nota. O ecocardiograma mostra átrio esquerdo aumentado e ventrículo esquerdo normal. A monitorização ambulatorial do ECG de 48 horas mostra prevalência de fibrilação atrial de 10%, com frequência ventricular controlada menor que 90/min, sem outras anormalidades.

O manuseio correto, nesse momento, é

Homem de 43 anos, alcoólatra, é atendido no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, anorexia e náuseas. Relata o uso de grande quantidade de destilados nos últimos dias. Glicemia capilar: 83 mg/dL. Ao exame físico: corado, afebril, ictérico: 3+/4+ e desidratado 1+/4; cardiopulmonar: sem alteração relevante; fígado palpável a 7 cm do rebordo costal direito; ascite discreta. Exames laboratoriais: hemoglobina: 9,1 g/dL (volume corpuscular médio: 105 fL); leucócitos: 13.700/mm³ (diferencial normal); bilirrubina total: 18 mg/dL (direta: 16,1 mg/dL); tempo de protrombina: 52% (INR: 1,7); aspartato aminotransferase: 166 U/L; alanina aminotransferase: 82 U/L; albumina: 3,1 g/dL. Uma paracentese é realizada e mostra: polimorfonucleares: 160/mm³ e albumina de 2,3 g/dL.

A conduta inicial correta é:

Mulher de 25 anos de idade retorna para uma consulta de acompanhamento cerca de um mês após o tratamento oral de gonorreia urogenital com cefixima e azitromicina. Ela não apresenta sintomas nessa consulta.

Nesse momento, a recomendação correta é:

Homem de 57 anos é avaliado por uma história de 2 meses de dor torácica ao esforço. O exame físico e os sinais vitais são normais. O eletrocardiograma basal é normal. Durante o teste de esforço em esteira, ele desenvolve depressão do segmento ST horizontal de 2 mm nas derivações V4 a V6, associada à dor torácica, que se resolve com repouso. Os achados angiográficos coronarianos incluem: estenose distal da bifurcação de tronco de coronária esquerda de 60%, com extensão para a artéria circunflexa proximal esquerda; estenose adicional de 80% envolvendo à bifurcação da artéria descendente anterior esquerda e o primeiro grande ramo diagonal; a artéria coronária direita é longa e sem estenose significativa; a ventriculografia mostra disfunção ventricular esquerda global, com fração de ejeção de 42%.

A conduta recomendada é

Homem de 66 anos é avaliado com o relato de 7 meses de falta de ar de inicio gradual, progressiva, associado à tosse seca. O histórico médico não é digno de nota e ele não toma medicamentos. Ao exame físico: sinais vitais são normais; SatO₂ em ar ambiente: 93%; cardíaco: normal; ausculta pulmonar: crepitações finas inspiratórias em ambas as bases; nota-se baqueteamento digital; não há erupções cutâneas ou edema. A radiografia de tórax revela pequenos volumes pulmonares e infiltrados reticulares em bases, sem linfadenopatia ou derrame pleural. A espirometria revela uma relação VEF1/CVF de 0,87; CVF de 62% do previsto; capacidade de difusão pulmonar para o monóxido de carbono de 48% do previsto.

Nesse momento, a conduta mais apropriada é solicitar

Homem de 60 anos é atendido com queixa de dormência e formigamento nas extremidades inferiores há cerca de 10 meses, sem perda da força. O histórico é significativo para diabete melito tipo 2 há 6 anos e tabagismo de 30 anos-maço. O exame revela sensação diminuída ao toque leve, picada de agulha e sensação vibratória em ambos os pés, estendendo-se até 7 cm abaixo dos joelhos, simetricamente. Nota-se falta de pelos nas pernas no mesmo nível. Tórax, abdome e extremidades superiores têm sensibilidade normal. Os reflexos são normais em membros superiores e quadríceps, mas ausente em Aquiles bilateralmente. O restante de seu exame médico e neurológico é normal.

O diagnóstico mais provável é

Mulher de 53 anos apresenta-se para avaliação de acompanhamento de um nódulo pulmonar em lobo inferior direito sólido, de 4 mm, encontrado incidentalmente na tomografia computadorizada. O exame não mostrou outros nódulos, nem linfadenopatia, e o parênquima pulmonar é normal. Não há tomografia prévia para comparação. Ela não tem história pessoal ou familiar de câncer de pulmão, é assintomática, não fuma e não tem história de exposição significativa ao tabaco.

Nessa paciente, o manejo mais adequado é:

Homem de 62 anos é avaliado em consulta de retorno. Ele tem um histórico de lombalgia e dor nos joelhos há 10 anos. Refere dificuldade para dormir à noite e relata mudanças significativas em sua atividade funcional e na interação social. Ele sente que sua dor nunca irá melhorar. Atualmente, ele está em uso de paracetamol e ibuprofeno. Ao exame físico, os sinais vitais são normais; ele tem uma limitação à movimentação da coluna lombar e refere desconforto à palpação dos joelhos.

Nesse paciente, o próximo passo correto é:

Mulher de 62 anos é avaliada para anemia leve observada em hemogramas de rotina realizados nos últimos 6 meses. A história médica é notável por uma válvula mitral de duplo folheto mecânico colocada há 14 anos e hipertensão essencial diagnosticada há 15 anos. Os medicamentos em uso são: varfarina, atenolol e lisinopril. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; cardíaco: sons valvares mecânicos nítidos, sem sopros; o restante do exame não é contributivo. Exames séricos: hemoglobina: 10,6 g/dL (volume corpuscular médio: 86 fL); leucócitos e plaquetas: normais; contagem de reticulócitos: 9%; desidrogenase lática elevada; haptoglobina indetectável; esfregaço de sangue periférico: eritrócitos normocíticos e normocrômicos, com presença de esquizócitos. Ecocardiografia transtorácica: função valvar normal.

Com os dados descritos, a principal hipótese diagnóstica para a anemia é