O dia 24 de março é o Dia Mundial de Combate à Tuberculose. A data foi criada pela Organização Mundial de Saúde para chamar a atenção sobre a importância do diagnóstico e do tratamento da tuberculose (TB). A tuberculose é a doença infecciosa mais frequente nas pessoas vivendo com HIV e tem grande impacto na qualidade de vida e na mortalidade dessa população. Uma pessoa vivendo com HIV tem 28 vezes mais chances de contrair tuberculose do que uma pessoa que não tem. No Brasil, a proporção da coinfecção TB-HIV é de 9,4%, ou seja, dos 69 mil novos casos de tuberculose registrados em 2016, 6,5 mil também apresentaram resultado positivo para o HIV.

MINISTÉRIO DA SAÚDE, Departamento de doenças de condições crônicas e Infecções Sexualmente Transmissívies, 2018.

Em relação ao tratamento da tuberculose e do HIV, verifica-se o seguinte:

Paciente masculino, 65 anos, aposentado, casado, procura atendimento médico em unidade básica de saúde queixando-se de falta de ar e fadiga há três semanas. A história clínica revelou diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 13 anos; história de asma na infância; reaparecimento dos sintomas respiratórios há quatro anos e, desde então, faz tratamento com associação de formoterol e budesonida inalatórios. Há 30 dias o paciente apresentou taquicardia e o eletrocardiograma realizado em serviço de emergência apresentou traçados sugestivos de taquiarritmia ventricular. Na ocasião, o paciente recebeu prescrição de propranolol. Paciente nega outras comorbidades.

Baseado neste relato, verifica-se que a principal razão para a queixa apresentada é o fato de que

Paciente feminina, 54 anos, casada, do lar, mãe de dois filhos, comparece ao consultório farmacêutico queixando-se de constipação intestinal e sedação. Em adição, relata que, em algumas ocasiões, a glicemia capilar está abaixo de 60 mg/dL. Ao realizar a anamnese, foi possível identificar que a paciente convive com hipertensão arterial sistêmica desde os 30 anos, diabetes mellitus há 5 anos, ambos em tratamento. Nos últimos meses foi diagnosticada com transtorno depressivo maior e iniciou tratamento medicamentoso. Não apresenta histórico clínico de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, angina ou arritmias. Os dados das últimas semanas foram:

O tratamento farmacológico compreende:

Propranolol 40 mg, 1 comprimido pela manhã; glicazida 30 mg, 1 comprimido de liberação prolongada pela manhã; metformina 500 mg, 2 comprimidos de liberação prolongada pela manhã; amitriptilina 50 mg, 2 comprimidos revestidos à noite.

Baseado no caso apresentado, tem-se o seguinte:

Quando o dolutegravir é convertido em pró-fármaco e em seguida nanoencapsulado, obtém-se um sistema de liberação modificada (nanocristais contendo miristoil-dolutegravir), que pretende ter posologia diferente dos sistemas convencionais contendo o dolutegravir já disponíveis no mercado. Isso permite que se tenha, em última análise, melhor adesão ao tratamento. A justificativa para que esse objetivo seja atingido é:

Na prática clínica, a associação de antimicrobianos pode ser efetiva para a redução da seleção de resistência bacteriana em situações de elevada carga microbiana e alto poder de mutação dos patógenos. A combinação também pode favorecer a produção de sinergismo antibacteriano contra determinados microrganismos e no alargamento do espectro terapêutico especialmente em casos de flora mista ou multirresistente. Por outro lado, algumas associações podem aumentar o risco de interação medicamentosa e reações adversas.

Com base nas informações apresentadas, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.

1. Os antibacterianos vancomicina (glicopeptídeo) e gentamicina (aminoglicosídeo) tendem a desenvolver atividade bactericida sinérgica por causa do aumento da permeabilidade celular bacteriana exercida pelo primeiro antibiótico, uma vez que este exerce ação inibitória sobre a síntese de parede celular. Contudo, essa associação de antibióticos deve ser utilizada com cautela

PORQUE

2. fármacos que tendem a ocasionar toxicidade no mesmo órgão podem causar sinergismo maléfico, quando administrados concomitantemente. No caso dos glicopeptídeos e aminoglicosídeos, observa-se a nefrotoxicidade.

A respeito das asserções 1 e 2, verifica-se que

A atenção farmacêutica surgiu nos Estados Unidos em meados da década de 80, como uma nova filosofia de prática profissional, provocando um profundo repensar da classe farmacêutica. Em 1990, Hepler e Strand utilizaram pela primeira vez na literatura científica a expressão “Pharmaceutical Care”, que foi traduzido em nosso país para “Atenção Farmacêutica”. No Brasil, a proposta do consenso brasileiro de Atenção Farmacêutica foi organizada e realizada em conjunto por diversos órgãos, dentre eles a Organização Mundial da Saúde (OMS), a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e o Conselho Federal de Farmácia (CFF). Essas instituições definem Atenção Farmacêutica como:

A partir dos acontecimentos da Segunda Guerra Mundial, conflito finalizado em 1945, diferentes países se reuniram para formar a Organização das Nações Unidas. O objetivo era criar um ambiente de multilateralismo que garantisse a paz entre as nações e o fortalecimento dos direitos humanos, para que os horrores da guerra recém-terminada não se repetissem. Proclamada pela Assembleia Geral das Nações Unidas em Paris, em 10 de dezembro de 1948, a Declaração Universal dos Direitos Humanos é um documento marco na história dos direitos humanos.

Dentre os princípios defendidos na Declaração Universal dos Direitos Humanos, inclui-se:

O Sistema Nacional de Unidades de Conservação (SNUC – Lei nº 9.985/2000) adotado no Brasil foi concebido de forma a potencializar o papel das Unidades de Conservação (UCs), de modo que sejam planejadas e administradas de forma integrada com as demais UCs, assegurando que amostras significativas e ecologicamente viáveis das diferentes populações, habitats e ecossistemas estejam adequadamente representados no território nacional e nas águas jurisdicionais. Sobre o SNUC, tem-se o seguinte:

O lazer é um campo de estudo multidisciplinar que recebe contribuições de autores com diferentes formações. Nesse sentindo, as contribuições dos autores que se dedicaram aos estudos do lazer devem ser compreendidas segundo o tempo/espaço em que eles viveram e suas filiações ideológicas. De maneira geral, estudiosos brasileiros distinguem uma abordagem funcionalista do lazer de uma abordagem cultural. Segundo a abordagem cultural o lazer

Existe uma diversidade de concepções ou abordagens disponíveis no campo teórico para conduzir o trabalho docente na educação física escolar. Tais abordagens foram criadas ao longo da história com o objetivo de orientar o trabalho do professor de educação física no sentido de romper com os padrões tradicionais do ensino na área. Entre essas abordagens, podemos citar:

1. Abordagem que tem como premissa o ensino crítico voltada para a libertação e autonomia do sujeito, tendo como referência a Pedagogia Crítica de Paulo Freire. Nela, o movimento humano é visto como um diálogo do ser com o mundo.

2. Abordagem fundamentada na Pedagogia Histórico-Crítica, que aponta a relevância da contextualização e historicização dos fatos e trata dos elementos da cultura corporal.

As afirmações citadas trazem aspectos que caracterizam, respectivamente, as seguintes abordagens: